Педиатрия

Степень тяжести	Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания	Другие варианты лечения
Ступень 1. Интермиттирующая БА	Лет необходимости	Нет необходимости
Ступень 2. Легкая персистирующая БА	Ингаляционный ГКС (низкие дозы)	Теофиллин замедленного высвобождения, или кромон, или антилейкотриеновый препарат
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести	Ингаляционный ГКС (средние дозы) плюс ингаляционный бета2-агонист длительного действия	Ингаляционный ГКС (средние дозы) плюс ингаляционный (пероральный) р2-агонист длительного действия, или ингаляционный ГКС (средние дозы) плюс теофиллин замедленного высвобождения, или ингаляционный ГКС (средние дозы) плюс антилейкотриеновый препарат, или ингаляционный ГКС (высокие дозы)
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА	Ингаляционный ГКС (высокие дозы) плюс ингаляционный бета2-агонист длительного действия плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, перораль-ный бета2-агонист длительного действия, системный ГКС	-

Ступень 2. Больным с легкой персистирующей БА необходим ежедневный прием препаратов, контролирующих течение заболевания. Главный способ лечения легкой персистирующей БА – это ежедневный и регулярный прием противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдается ингаляционным ГКС. Альтернативой при выборе препарата для контроля БА являются теофиллин замедленного высвобождения, кромоны и антилейкотриеновые препараты, но они менее эффективны, чем ингаляционные ГКС или эффективны только у части больных.

Непосредственно для купирования симптомов рекомендуется использовать ингаляционный (3:-ашнист короткого действия, но частота его применения не должна превышать 3–4 раза в сутки. Как альтернативой для расширения бронхов можно пользоваться ингаляционными антихолинергическими препаратами, пероральными Р2-агонистами короткого действия или теофиллином замедленного высвобождения. Применение симптоматических препаратов более 4 раз в сутки указывает на плохой контроль БА на данной ступени терапии и свидетельствует о том, что у пациента более высокая степень тяжести БА.

Если пациент начал длительную терапию теофиллином за-медленного высвобождения, кромоном или антилейкотриено- вым препаратом, а симптомы спустя 4 недели от начала лечения все еще сохраняются, следует назначить ингаляционные ГКС. Ингаляционные ГКС можно назначить вместо других препаратов или одновременно с ними.

Ступень 3. Препараты выбора для лечения среднетяжелой персистирующей БА – это комбинация ингаляционного ГКС с ингаляционным Р2-агонистом длительного действия 2 раза в сутки. Для введения этих препаратов удобно использовать ин-галяторы с фиксированными комбинациями ГКС и Р2-агонис- тов длительного действия.

Хотя комбинированная терапия ГКС и ингаляционным бета2-агонистом длительного действия наиболее эффективна и явля-ется терапией выбора, можно использовать альтернативную дополнительную терапию, которая включает следующие пре-параты.

1. Теофиллин замедленного высвобождения. Необходимо мониторировать концентрацию теофиллина в сыворотке, она должна находиться в терапевтическом диапазоне от 5 до 15 мкг/мл.

2. Пероральный бета2-агонист длительного действия. Он может быть столь же эффективным, как ингаляционный (бета2-агонист длительного действия, хотя риск нежелательных эффектов у него выше.

3. Антилейкотриеновый препарат. В большинстве случаев он менее эффективен, чем ингаляционный бета2-агонист длительного действия.

Альтернативой указанной комбинированной терапии является увеличение дозы ингаляционных ГКС, однако лучше под-ключить препарат для контроля БА из другого класса, нежели увеличивать дозу ингаляционного ГКС.