Педиатрия

Клинические исследования показали, что антилейкотрие- новые средства обладают слабым и нестойким бронхорасши- ряющим эффектом, уменьшают выраженность симптомов, улучшают функцию внешнего дыхания и уменьшают число обострений БА. Их эффективность ниже, чем у ингаляционных ГКС. Использование антилейкотриеновых препаратов в качестве дополнения к лечению позволяет снизить дозы, но не заменить ингаляционные ГКС у больных с умеренной и тяжелой БА. В качестве дополнительного компонента терапии эти средства менее эффективны, чем ингаляционные р.,-агонисты длительного действия. Наиболее хороший эффект антилейко- триеновые средства дают при аспириновой астме.

Антилейкотриеновые препараты обычно хорошо переносятся. Имеется только несколько сообщений о развитии синдрома Churg-Strauss на фоне лечения данными препаратами и о гепатотоксичности зилеутона.

Для снижения потребности в пероральных ГКС в случае их плохой переносимости применяют иммуномодуляторы (тролеандамицин, метотрексат, циклоспорин, препараты золота) и некоторые макролиды. Эти лекарства следует назначать только отдельным пациентам под наблюдением пульмонолога, поскольку их возможный эффект по снижению дозы стероидов может не оправдать риска нежелательных действий. Показано, что небольшое преимущество от назначения мето- трексата, сопровождается высокой частотой побочных реакций. Некоторые макролиды, принимаемые одновременно с ме- тилпреднизолоном, тормозят метаболизм последнего, это дает возможность снижения дозы стероидов.

Ингаляционные бета2-агонисты быстрого действия (симпатомиметики) оказывают бронхорасширяющий эффект и обеспечивают быстрое купирование симптомов БА. К ним относятся сальбутамол (альбутерол), тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол. Эффект от лечения ингаляционными бета2-агонистами быстрого действия сопоставим и даже превосходит по бронхорасширяющей эффективности пероральную терапию. Ингаляционные бета2-агонисты быстрого действия являются препаратами выбора для лечения острых приступов БА и профилактики БА, провоцируемой физическими нагрузками. Ингаляционные бета-агонисты быстрого действия применяют для купирования эпизодического бронхо- спазма. Рекомендуется использовать ингаляционные р,-аго- нисты быстрого действия «по потребности», только для контроля симптомов. Частое или регулярное применение ингаляционных бета2-агонистов быстрого действия не позволяет адекватно контролировать симптомы БА, показатели спирометрии или бронхиальную гиперреактивность и может привести к увеличению тяжести БА.

Потребность в ежедневном применении ингаляционных бета2- агонистов быстрого действия является тревожным симптомом, свидетельствующим об ухудшении течения БА и о необходимости назначить или усилить постоянную противовоспалительную терапию. Отсутствие быстрого и стойкого ответа на применение Р,-агониста при обострении БА также требует повышенного внимания и может указывать на необходимость короткого курса пероральных ГКС.

Пероральные бета2-агонисты короткого действия назначают больным, которые не могут пользоваться ингаляционными препаратами.

Лечение ингаляционными бета2-агонистами быстрого действия вызывает меньше нежелательных системных эффектов (таких, как тахикардия, аритмии, тремор скелетных мышц и гипокалиемия), чем пероральная терапия.

Метилксантины короткого действия (теофиллин короткого действия) можно применять для купирования симптомов, хотя по сравнению с бета2-агонистами быстрого действия их действие начинается существенно позже. Теофиллин короткого действия может и не давать никакого дополнительного бронхорасширяющего эффекта, но он способен улучшать функцию дыхательного центра или дыхательной мускулатуры и удлинять или делать более стабильным ответ на бета2-агонист быстрого действия.

При снятии приступа бронхиальной обструкции метилксантины короткого действия сначала назначают в насыщающей дозе, а затем проводят длительную инфузию в периферическую вену. Концентрацию теофиллина в сыворотке следует определять каждые 12–24 ч.

Теофиллин может вызывать существенные нежелательные эффекты, хотя их, как правило, можно избежать при правильном дозировании и наблюдении. Если нет возможности определить концентрацию препарата в сыворотке, то теофиллин короткого действия не следует назначать больным, постоянно принимающим теофиллин замедленного высвобождения.