Педиатрия

Лечение БА с помощью периодического пребывания под землей, в том числе в соляных копях, популярно в Восточной Европе. Однако контролируемых исследований этого вида лечения мало, и никаких выводов о его эффективности до проведения адекватно контролируемых исследований делать нельзя.

Метод Бутейко – техника дыхания, заключающаяся в серии упражнений, при которых пациенты уменьшают глубину и частоту дыхания. Она используется в России, Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. Методика основана на теоретическом предположении, что задержка дыхания увеличивает концентрацию СО2 в конце выдоха, что ведет к расширению бронхов и даже излечению заболевания. В рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что у больных БА, дышавших по Бутейко, уменьшалась альвеолярная вентиляция (что было особенно выражено у пациентов с тенденцией к гипервентиляции) и потребность в (3,-агонистах. Была выявлена тенденция к уменьшению потребности в ГКС, однако объективных изменений просвета дыхательных путей не произошло. Таким образом, применение методики Бутейко улучшает состояние больных, у которых имеется тенденция к гипервентиляции и избыточному применению Р2-агонистов.

Прочие методы.

Данных об эффективности гипноза и внушения, натуропатии, поведенческой терапии и биологической обратной связи при лечении БА либо мало, либо они противоречивы. Ясно, что необходимо проведение более тщательных исследований. Строго рекомендуется продолжать обычную терапию, даже если предпринимаются попытки лечения этими или другими методами нетрадиционной медицины.

Ступенчатый подход.

Важнейшим компонентом любого плана лечения является мониторирование эффективности лечения и адаптация его к степени тяжести БА. Лечение следует начинать в соответствии с тяжестью БА и при необходимости постепенно усиливать его. Как только удается удержать контроль БА в течение 3 месяцев, можно обсуждать вопрос об уменьшении терапии на ступень вниз. Это нужно для того, чтобы установить минимальную дозу препаратов, требующуюся для контроля БА.

Ступенчатый подход к терапии Б А представлен в табл. 35.

При ступенчатом подходе к терапии переход на более высокую ступень показан в том случае, если контроль не удается достичь или он теряется на фоне проводимой терапии. Частое (более 4 раз в сутки) использование бронхолитиков короткого действия, а также появление симптомов в ночные и ранние утренние часы могут указывать на неадекватный контроль заболевания. Измерение ПСВ и ее суточных колебаний помогает провести первоначальную оценку степени тяжести БА, мони- торировать начальные этапы лечения и оценить изменения степени тяжести Б А.

Конкретные планы лечения должны составляться врачами в зависимости от доступности противоастматических препаратов и индивидуальных особенностей больного.

Ступень I. У больных с интермиттирующей формой Б А в отсутствие контакта с аллергеном симптомы болезни полностью отсутствуют, а показатели функции легких находятся в пределах нормы.

Низкая частота появления симптомов и тот факт, что вне обострений у больного отмечаются абсолютно нормальные показатели функции легких, являются основанием для того, чтобы не рекомендовать при этой форме БА базисную терапию. Для большинства больных с легкой интермиттирующей БА рекомендуется применение ингаляционных бета2-агонистов быстрого действия по потребности. Пациентов с интермиттирующей БА и тяжелыми обострениями нужно лечить как больных с персистирующей БА средней степени тяжести.

Альтернативой ингаляционным бета2-агонистам короткого действия могут быть ингаляционные антихолинергические препараты, пероральные бета2-агонисты короткого действия или теофиллин короткого действия, хотя эти препараты начинают действовать позднее и имеют более высокий риск развития не-желательных эффектов. Если необходимость в приеме препа-ратов появляется чаще 1 раза в неделю на протяжении более 3 месяцев, значит БА следует расценивать как легкую перси- стирующую.

Таблица 35. Принципы ступенчатой терапии БЛ