Педиатрия

При ацидозе снижается чувствительность Р-адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам. Поэтому, когда статус на фоне ацидоза (показатель BE – base excess – имеет отрицательные значения) не купируется, внутривенно назначают бикарбонат натрия. Его дозу (ммоль) рассчитывают по следующей формуле: 0,3 • массу тела (кг) • BE (мэкв/л).

Санация бронхов также необходима при лечении БА. Откашливание способствует эффективному отделению мокроты при небольших затратах энергии. Если мокрота очень густая, для облегчения ее отхождения проводят ингаляции гипотонических растворов, например 0,45% раствора хлорида натрия.

Поддерживающее лечение в стационаре. Дозы и режим введения препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного. Для оценки состояния регулярно проводят:

1. исследование газов артериальной крови, особенно если исходно рСО превышало 40 мм рт. ст., а рО₂, было менее 60 мм рт. ст.;

2. измерение ОФВ, и пиковой объемной скорости с помощью индивидуального пикфлоуметра до и после применения ингаляционных бронходилататоров;

3. ежедневное определение абсолютного числа эозинофилов в крови для оценки эффективности лечения кортикостероидами. Так, если в течение 24 ч абсолютное число эозинофилов не опу-скается ниже 50 в 1 мкл крови, то дозу ГКС увеличивают.

В отсутствие быстрого и стойкого повышения пиковой объемной скорости в ответ на ингаляцию бронходилататора пока-заны ГКС в высоких дозах, частое применение ингаляционных Р^-адреномиметиков и внутривенное введение аминофиллина или теофиллина.

Транквилизаторы обычно не назначают, особенно при нормальном или повышенном рС02, так как они угнетают дыхательный центр. При выраженном беспокойстве применяют диазепам, лоразепам или алпразолам.

Прогноз. Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, то прогноз, как правило, благоприятный: к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. Случаи выздоровления среди взрослых больных бронхиальной астмой отмечаются реже.

У детей БА протекает тяжелее, если она сочетается с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей или атопическим дерматитом. Прогноз особенно неблагоприятен у больных с аспириновой триадой, которая обычно наблюдается у взрослых, чаще у женщин.

Летальность бронхиальной астмы увеличивается с возрастом: у детей она составляет не более 1% (1–1,5: 100 000 в популяции), у взрослых – 2–4%.

Факторы риска смерти можно условно разделить на две группы.

1. Объективные:

• частые, длительные и плохо поддающиеся лечению при-ступы;

• астматический статус в анамнезе;

• низкая эффективность противовоспалительного лечения.

2. Субъективные:

• бесконтрольное применение бета-адреностимуляторов;

• низкий уровень знаний больного о своем заболевании;

• отсутствие взаимопонимания между больным и врачом;

• низкий уровень жизни больного;

• недоступность медицинской помощи.

Заболевания сердца

Острая ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка (ОРЛ) – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, в возрасте 7- 15 лет.

Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману (1997): ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием ау-тоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

В большинстве случаев, особенно у впервые заболевших, острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца (РБС) занимают важное место в структуре болезней сердечно-сосудистой системы. Согласно статистическим данным последних лет, более 15 млн человек страдают РБС, более 0,5 млн заболевают ОРЛ каждый год и приблизительно 0,25 млн случаев смерти ежегодно являются непосредственным следствием ОРЛ или РБС.

Этиология.

Абсолютно необходимое условие развития ОРЛ – персистирование бета-гемолитического стрептококка в верхних дыхательных путях человека, восприимчивого к этой инфекции вследствие врожденных и (или) приобретенных особенностей иммунной системы. Иными словами, этиологическими факторами ревматического поражения являются:

1. бета-гемолитический стрептококк группы А;

2. особенности иммунной системы организма хозяина.

Стрептококки – грамположительные кокки, которые часто колонизируют кожу и ротоглотку. Они могут вызвать как гнойные (например, фарингит, импетиго, панникулит, миозит, пневмония, послеродовой сепсис), так и негнойные болезни (например, ревматическую лихорадку, острый постстрептококковый гломерулонефрит).