Педиатрия

Период возникновения	Врожденный (ранний, поздний). Приобретенный.
Этиологический фактор	Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический, идиопатический
Течение	Острое – до 3 месяцев, подострое – до 18 месяцев, хроническое – более 18 месяцев (рецидивирующее, первично-хроническое), гипертрофическое, застойное, рестриктивный вариант
Степень тяжести	Легкая, средняя, тяжелая
Форма и стадия сердечной недостаточности	Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени. Правожелудочковая I, IIA, НБ, III степени. Тотальная
Исходы и осложнения	Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражения клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром

Данная классификация является пока наилучшей рабочей классификацией, однако требует ряда дополнений.

Примеры диагноза:

1. «Миокардит приобретенный, вирусной этиологии, острое течение, средней тяжести, НК ПА»;

2. «Миокардит врожденный поздний, идиопатический, подострое течение, тяжелой степени, НК НБ, осложнившийся нарушением ритма в виде рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии»;

3. «Миокардит врожденный ранний, идиопатический, подострое течение, тяжелой степени, осложнившийся нарушением сердечного ритма в виде рецидивирущей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, НК ~ тотальная».

Клиническая картина.

Течение миокардита у детей может осложняться сердечной недостаточностью. Согласно определению ВОЗ, сердечная недостаточность – это неспособность сердца обеспечить ткани кровью, кислородом, адекватно их метаболическим потребностям в покое и при физической нагрузке, обусловливающая характерные патофизиологические реакции, симптомы и признаки.

Механизмы формирования сердечной недостаточности чрезвычайно сложны и неоднозначны. У больных с миокардитом развивается миокардиально-обменная форма сердечной недостаточности, обусловленная первичными нарушениями обменных процессов в миокарде.

Диагностика.

В диагностике принято различать лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. При развитии сердечной недостаточности нередко отмечается поражение и перегрузка и правых и левых отделов сердца, в таком случае говорят о тотальной сердечной недостаточности.

Оценка степени выраженности гемодинамических нарушений сердечной недостаточности при миокардите у детей имеет свои особенности (табл. 40).

Таблица 40. Признаки и степень сердечной недостаточности при миокардитах у детей (Н. А. Белоконь, 1984)