Педиатрия

Признаки	Ранний врожденный кардит	Поздний врожденный кардит
Манифестация заболевания	В первые 1–6 месяцев жизни с ОРИ, пневмонией	В первые 6 месяцев жизни (реже на 2–3-м году) частые простудные заболевания, пневмонии
Физическое развитие	Происходит прогрессивное отставание массы тела и физического развития	Физическое развитие, как правило, не страдает
Экстракардиальные сим-птомы	Утомляемость при кормлении, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость, плохая прибавка массы тела, задержка статических функций	Утомляемость при кормлении, беспокойстве, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость
Сердечный горб	Рано формируется	Формируется не всегда
Верхушечный толчок	Усиленный и разлитой	Верхушечный толчок усилен, смещен вниз
Сердечные тоны	Глухость 1 тона на верхушке и акцент 2 тона над легочной артерией	Сердечные тоны громкие
Сердечная декомпенсация	Бивентрикулярная сердечная недостаточность, рефрактерная к проводимой терапии, развивается в первые 1–3 месяца	Бивентрикулярная недостаточность кровообра-щения
Нарушения сердечного ритма	Сразу после рождения возникают нарушения сердечного ритма в виде тахи- или брадиаритмии	Различные варианты аритмий: экстрасистолия, тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла и др.
Неврологическая симпто-матика	Нехарактерна	Приступы внезапного беспокойства, судороги, гемипарез

Диагностика.

На ЭКГ регистрируются левограмма, высоковольтные комплексы с признаками гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Характерны нарушения процесса реполяризации желудочков, могут быть различные нарушения ритма и проводимости, что чаще характерно для поздних кардитов.

На рентгенограмме сердце значительно увеличено в попе-речнике (кардиторакальный индекс выше 60%), характерна шаровидная или трапециевидная форма сердца со сглаженной талией.

При ультразвуковом исследовании сердца определяется уплотнение эхо-сигнала от эндокарда, значительная дилатация левого желудочка и левого предсердия, гипокинезия межжелу-дочковой перегородки, резкое уменьшение фракции выброса ниже 45–50%.

Течение и прогноз.

Большая часть детей умирает в первые месяцы жизни от рефрактерной сердечной недостаточности, особенно при наслоении ОРИ или пневмонии. Однако при подостром течении процесса дети могут доживать до 2–6 лет.

Приобретенные миокардиты.

Приобретенные кардиты подразделяют на острые, подострые и хронические. Для острых кардитов характерно преобладание процессов альтерации и экссудации с максимальной локализацией клеточной ин-фильтрации во внутренней трети миокарда.

Клиническая картина.

Клинические проявления острого миокардита варьируют в широких пределах от асимптоматических до тяжелых форм с рефрактерной сердечной недостаточ-ностью. Иногда только нарушения сердечного ритма могут быть единственным проявлением латентного миокардита.

Как правило, первые симптомы приобретенного миокардита появляются на фоне острой респираторной инфекции или через 1–2 недели после заболевания, введения сыворотки или приема лекарств. Начальный период отличается выраженным полиморфизмом симптомов.

Интоксикационный синдром проявляется утомляемостью, повышенной потливостью, раздражительностью, симптомами инфекционного заболевания (лихорадка, эпизоды болей в животе, жидкий стул с отрицательными бактериологическими посевами, умеренные миалгии).

Болевой синдром характеризуется болями в области сердца (их отмечают 62–80% больных). Это длительные, ноющие или колющие боли, различные по интенсивности, с трудом купирующиеся анальгетиками; больным не помогают коронаролитики. Боли локализуются под соском, не иррадируют, не связаны с физической нагрузкой. Выраженность болевого синдрома не коррелирует с активностью миокардита.