Педиатрия

Врожденные пороки сердца	Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы	Синдром Бланда–Уайта–Гарленда
При неполной форме атриовентрикулярной коммуникации над сердцем выслушиваются два разных по тембру и локализации систолических шума, на ЭКГ – гипертрофия правых отделов и неполная блокада правой ножки пучка Гиса; усиление легочного рисунка	Манифестация заболе-вания может начинаться с рождения или спустя некоторое время. В кли-нике имеются признаки, свидетельствующие о перенесенной гипоксии (неврологическая патология), могут быть симптомы сердечной недостаточности	Манифестация забо-левания начинается на 1–2-м месяце жизни с болевого синдрома, симптомов подострой сердечной недоста-точности
У детей с аномалией Эпстайна в клинике преобладают признаки право- желудочковой сердечной недостаточности при отсутствии симптомов легочной гипертензии	На ЭКГ регистрируются различные аритмии, нарушения процесса реполяризации. Они чаще носят транзиторный характер	На ЭКГ регистрируются признаки ишемии или инфаркта пе- реднебоковой стенки левого желудочка при нормограмме или левограмме, гипертрофии левого желудочка
Для корригированной транспозиции магист-ральных сосудов на ЭКГ характерно наличие лево- граммы, отсутствие зубца Q в левых грудных отведениях при наличии его в правых	При Эхо-КГ выявляют снижения сократимости миокарда, умеренную дилатацию полостей	При Эхо-КГ диагно-стируют митральную недостаточность, сни-жение сократимости миокарда, увеличение левого желудочка, рубцовые изменения в миокарде

Таблица 45. Дифференциальная диагностика миокардитов у детей старшего возраста

Ревматизм	Вегетативная дисфункция с нарушением ритма	Опухоли сердца
Начало заболевания на-ступает через 2 недели после перенесенной стрептококковой инфек-ции. Болеют преимуще-ственно девочки, возраст старше 4 лет. Характерен суставной синдром, глухость сердечных тонов, может формироваться клапанный порок сердца	Обилие жалоб вегета-тивного характера. Нормальные границы сердца, громкие сер-дечные тоны, функцио-нальный систолический шум, доброкачественное, транзиторное течение аритмий. Отсутствует лабораторная активность	Изменчивость аускуль- тативной картины в сердце при перемене положения тела, при-ступы кратковременной потери сознания. Возможны тромбоэм- болические осложнения. Отсутствие связи с ОРИ. Окончательный диагноз ставится после Эхо-КГ

В старшем возрасте миокардит необходимо дифференцировать со следующей патологией:

1. ревматизм;

2. вегетативная дисфункция с нарушением сердечного ритма;

3. опухоли сердца.

Лечение.

Важнейшим мероприятием в лечебном комплексе является постельный режим (1–2 месяца), который должен соблюдаться тем дольше, чем тяжелее заболевание.