Педиатрия

Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. Спон-танное разрешение заболевания может быть у 10–50% пациентов (D. Bernstein, 2007). При традиционном лечении миокардита ежегодная смертность составляет 20%, четырехлетняя смертность достигает 56% у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и фракцией выброса менее 45%. При Кокса- ки В-миокардите частота смерти у новорожденных составляет 75%, у детей старшего возраста – 10–15%. При гигантоклеточном миокардите ежегодная смертность достигает 80%. Полное восстановление желудочковой функции после вирусного мио-кардита наблюдается у 50% пациентов (М. Белозеров, 2004).

Диспансеризация.

Диспансерному наблюдению подлежат дети, перенесшие острый миокардит, а также пациенты с подострым и хроническим течением болезни. Диспансеризацию осуществляет кардиолог вместе с участковым педиатром. Целью наблюдения являются:

1. предупреждение развития повторного эпизода болезни;

2. оценка состояния сердечной мышцы в процессе роста и развития ребенка;

3. укрепление здоровья ребенка (полноценное витаминизи-рованное питание, предупреждение простудных заболеваний, рациональная физкультура, выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил);

4. санация очагов хронической инфекции;

5. контроль за эффективностью антиаритмической терапии, выявление возможного проаритмогенного действия анти-аритмического препарата.

Дети, перенесшие острый миокардит, наблюдаются ревма-тологом в течение последующих 2 лет. Им выполняют ЭКГ, Эхо-КГ (на 1 -м году – 1 раз в квартал, на 2-м году – 1 раз в полугодие), по показаниям – суточное мониторирование элек-трокардиограммы по Холтеру. Назначают курсы кардиометабо- лической терапии 2 раза в год. Если ребенок получает антиарит-мическую терапию, то контролируют ее эффективность. Паци-енты с хроническим течением заболевания наблюдаются ревма-тологом и участковым педиатром постоянно.

Заболевания почек и мочевых путей

Характеристика выделительной функции почек у здоровых детей разного возраста.

В норме первое мочеиспускание у 100% новорожденных детей происходит в течение первых 24 ч жизни, у 50% здоровых доношенных и у 80% недоношенных новорожденных – в первые 8 ч жизни. Возрастные особенности мочеиспускания и плотности мочи у детей представлены в табл. 47.

Таблица 47. Показатели диуреза у детей разного возраста

Возраст	Число мочеиспусканий	Объем мочи, мл/кг	Плотность
1-й день	1–2	5–10	1008–1018
2–4-й дни	4–5	10–30	1010–1020
5–9-й дни	5–20	30–60	1005–1016
10 дней – 1 месяц	20–25	60–80	1002–1006
1 месяц – 1 год	15–25	50–80	1002–1010
1–3 года	10–15	40–50	1010–1017
4–6 лет	7–9	35–45	1010–1020
Более 6 лет	6–7	30–40	1011–1025

Показатели общего анализа мочи у здоровых детей:

1. уровень белка в разовой порции мочи, собранной утром, – до 0,033 г/л;

2. лейкоциты у девочек – до 6–10 в поле зрения, у мальчиков – до 4–6;

3. эритроциты – допустимо 0–3 в поле зрения;

4. эпителий плоский (из нижних отделов мочевых путей) – единичный;

5. эпителий цилиндрический или кубический (из верхних отделов мочевых путей) – в норме отсутствует;

6. цилиндры (только гиалиновые!) – единичные (вероятность появления увеличивается при физической нагрузке, лихорадке);

7. ураты и фосфаты – в небольшом количестве (вероятность появления увеличивается при физической нагрузке и лихорадке);

8. слизь в норме не определяется;

9. бактерии – ориентировочно оценивают вид микробной флоры и ее количество (мало, умеренно, много). Этот показатель не имеет особого клинического значения, за исключением случаев обнаружения микобактерий туберкулеза.

При посеве мочи на флору в норме в 1 мл определяется до 100 000 микробных тел (микробное число). Выделение протея и синегнойной палочки в любом количестве свидетельствует о наличии патологии.

У здоровых детей в сутки с мочой экскретируется менее 100 мг белка.

В норме в 1 мл мочи (анализ по Нечипоренко) число эритроцитов должно быть менее 1000, количество лейкоцитов у девочек не должно превышать 4000, у мальчиков – 2000, могут обнаруживаться единичные (до 5) цилиндры.

Следует помнить, что изменения в анализе мочи могут быть не связаны с патологией мочевыделительной системы, а являться следствием неправильно произведенного сбора мочи, а также несоблюдения оптимальной температуры (4 °С) и сроков (более 1 ч после забора) хранения образцов мочи.

Заболевания мочевыделительной системы

Инфекции мочевой системы

Инфекции мочевых путей (ИМП) – неспецифический воспалительный процесс в мочевой системе без четкого топи-ческого указания на его локализацию (мочевые пути, мочевой пузырь, почечная паренхима) и определения его характера. Это собирательное понятие, включающее пиелонефрит, цистит, инфекционно-воспалительные заболевания уретры.