Педиатрия

Лечение неосложненных инфекций мочевых путей проводится амбулаторно. Специальной диеты не требуется. Следует увеличить на 10–20% водную нагрузку и при не-обходимости провести коррекцию запоров. Важно добиться частого и полного опорожнения мочевого пузыря и строгого соблюдения правил личной гигиены. Обычно назначается один из антибактериальных препаратов на выбор, в зависимости от выраженности клинических проявлений и чувствительности микрофлоры мочи: нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, макмирор (нифуратель) – 6–8 мг/кг-сут внутрь), сульфаниламиды (бисептол – 8 мг/кг сут по триметаприму), препараты резерва (амоксициллин – 25–50 мг/кг сут внутрь) или защищенные пенициллины. Длительность лечения – 10–14 суток.

Следует назначать лечение даже в случае бактериурии, про-текающей без клинических проявлений. Установлено, что 25% девочек с нелеченной в детстве инфекцией мочевыводящих путей в последующем во время беременности заболевают острым пиелонефритом.

При значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе (без признаков пиелонефрита) назначают профилактическую анти-бактериальную терапию (антибактериальные препараты в су- бингибирующих дозах – порядка 20% от терапевтических) до тех пор, пока рефлюкс не будет устранен.

Лечение пиелонефрита необходимо проводить в условиях стационара В острый период заболевания (при выраженной интоксикации и наличии экстраренальных проявлений) назна-чается постельный режим и «почечный стол» – молочно-рас- тительная пища с умеренным ограничением соли, но с повы-шенным потреблением жидкости при сохранении выделительной функции почек (питьевой режим увеличивают на 20-^0%). При снятии интоксикации – режим палатный, а затем общий, диета – стол № 5. Продолжительность диеты – весь острый период и не менее 1 года после достижения ремиссии.

Показанием к инфузионной терапии является выраженный токсикоз. Она проводится по общим принципам, но обязательное требование – строгий контроль диуреза.

Интенсивная антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней непрерывно, с использованием антибиотиков, а затем уросептиков.

Рекомендуются следующие препараты.

1. Антибиотики:

• цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефтриак- сон, цефатаксим, цедекс);

• защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат или амоксицичлина сульбактам – ачоксиклав, аугментин, сультасин, тикарциллина клавуланат – тиментин, пиперацил- лина тазобактам – тазоцин);

• аминогликозиды (амикацин или нетромицин)\

• фторхинолоны (ципробай, офюксацин, ципрофлоксацин)\

• цефалоспорины 111 поколения + аминогликозид;

• другие сочетания, эффективные против конкретных воз-будителей.

2. Нитрофураны: фурагин (фурамаг), фуразолидон, нитро- фурантоин, нифуратель (макмирор).

3. Препараты налидиксовой кислоты: 5-НОК, нитроксолин, грамурин.

4. Сульфаниламиды: триметоприм (сульфаметаксазол) бактрим, бисептол, гросептол и т. д.

При отсутствии данных об этиологическом факторе анти-бактериальный препарат выбирают эмпирически с учетом эф-фективности против большинства возбудителей инфекций мо-чевых путей. Смена препарата производится каждые 10–14 дней с определением возбудителя и его чувствительности к анти-биотикам. Парентеральное введение продолжают с 5–7-х суток, клиническое улучшение должно наступить уже через 48- 72 ч. После исчезновения лихорадки и ликвидации бактериурии можно перейти на прием препаратов внутрь.

При наличии обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, рецидивирующего цистита назначается противорецидивная терапия – антибиотики в субингибирую- щих дозах (порядка 20% от терапевтических) (табл. 48) сроком от 6 месяцев до нескольких лет (до ликвидации аномалии или пузырно-мочеточникового рефлюкса) 1 раз в день, вечером.

Таблица 48. Рекомендуемые для противорецидивной терапии препараты

Название	Форма выпуска	Доза, мг/кг-сут
Фурамаг (фуразидин)	Капсулы 50 мг	1–2
Ко-тримоксазол	Таблетки 240 мг (200 мг сульфаметоксазола + 40 мг триметоприма), 480 мг (400 мг сульфаметоксазола + 80 мг триметоприма). Суспензия 5 мл = 120 мг, 5 мл = 240 мг	1–2 (по три- метоприму)
Налидиксовая кислота	Таблетки 500 мг. Суспензия 5 мл (75 мг)	5–10
Нитроксолин	Таблетки 50 мг	3–5
Цефаклор	Капсулы 500 мг, 250 мг. Гранулы для приготовления суспензии: 5 мл (250 мг) и 5 мл (125 мг)	3–5

При нормальной функции почек уровень антибиотика в моче бывает значительно выше, чем в сыворотке. Поэтому обычные тесты на чувствительность к антибиотикам, ориентированные на уровень препарата в сыворотке, не всегда позволяют судить об эффективности терапии инфекций мочевых путей.