Педиатрия

Исчезновение возбудителя из мочи в течение 24–48 ч после начала терапии свидетельствует об ее эффективности.

При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки.

Фитотерапия способствует улучшению дренажной функции почек.

В острый период используют зверобой, толокнянку, можжевельник, шалфей, брусничный лист, почечный чай.

В период ремиссии – крапиву, цветы василька, полевой хвощ, ромашку, плоды шиповника, алтей.

Хорошо зарекомендовал себя комплекный препарат ка- нефрон, который можно назначать в любой период заболевания.

Физиотерапия также используется при лечении пиелонефрита:

1. в активную стадию показаны токи СВЧ, курс – 5–7 процедур;

2. в период стихания – ЭВТ 5–7 процедур, ультразвук, курс – 8–10 процедур;

3. в период ремиссии показаны тепловые процедуры (парафин, грязи), лечебные ванны, питье слабоминерализованных (гидрокарбонатных кальциево-магниевых) минеральных вод.

Хронический пиелонефрит в период обострения лечится как острый, с учетом ведущего патогенетического механизма. При возможности дренажная функция восстанавливается хирургическим путем.

Применение антимикробных средств при почечной недостаточности. При почечной недостаточности антимикробные средства следует назначать с учетом особенностей их метаболизма и экскреции (табл. 49). При тяжелой почечной недостаточности не рекомендуются тетрациклин, фурадонин, сульфаниламиды, налидиксовая кислота. Если их все же ис-пользуют, то перед введением каждой дозы нужно определять уровень препарата в крови.

Таблица 49. Пути метаболизма и экскреции антимикробных средств

Почки	Почки и печень	Печень
Антибактериальные средства
Аминопликозиды. Ванкомииин. Полимиксин В. Колистин	Пенициллины. Тетрациклин. Клиндамицин. Имипенем.	Хлорамфеникол. Эритромицин. Доксициклин. Миноциклин.  Метронидазол
Средства, применяемые при инфекциях мочевых путей
Метенамин	Фурадонин. Сульфаниламиды. Триметоприм	Налидиксовая кислота
Антимикобактериальные средства
Этамбутол.	Аминосалициловая кис-лота.	Рифампицин. Изониазид
Противогрибковые средства
Фторцитозин	–	Амфотерицин В. Кетоконазол
Противовирусные средства	Ацикловир	Видарабин

Суточную дозу антимикробных средств, которые выводятся преимущественно почками, рассчитывают в соответствии с показателями функции почек. При этом можно назначить обычную разовую дозу препарата а интервал между его введениями увеличить в соответствии с уровнем креатинина в сыворотке:

Обычный интервал • (Креатинин больного)

Новый интервал -

Нормальный креатинин

При такой схеме лечения максимальный и минимальный уровни препарата в крови такие же, как и при нормальной функции почек, однако перед введением следующей дозы уровень препарата в крови может быть ниже терапевтического.

Другой способ – уменьшение разовой (поддерживающей) дозы препарата. Сначала его назначают в обычной (насыщающей) дозе с обычными интервалами между введениями. Поддерживающую дозу рассчитывают в соответствии с уровнем креатинина в сыворотке:

Новая разовая доза = _ Обычная разовая доза (Нормальный креатинин) Креатинин больного

При таком способе коррекции уровень препарата в крови колеблется в меньших пределах и реже опускается ниже тера-певтического, чем при увеличении интервалов между введениями. Однако из-за более высоких максимальной и минимальной концентраций риск токсического действия выше, чем при увеличении интервалов между введениями.

При быстром нарастании почечной недостаточности, тяжелой уремии, диализе антимикробную терапию нельзя корректировать по уровню креатинина; необходимо следить за концентрацией антибиотика в крови.

Антимикробные препараты, выводимые почками и печенью при легкой и умеренной почечной недостаточности (уровень креатинина сыворотки ниже 3 мг%), назначают в обычных дозах. При умеренной и тяжелой почечной недостаточности увеличивают интервалы между введениями. При тяжелой почечной недостаточности противопоказаны фурадонин и все тетрациклины (кроме доксициклина); не рекомендуются сульфаниламиды и аминосалициловая кислота.

Антимикробные препараты, выводимые печенью, назначают в обычных дозах.

Диспансеризация. При обнаружении инфекции в моче при отсутствии клинических проявлений длительность наблюдения должна составлять 6 месяцев. Общий анализ мочи проводят ежемесячно, посев мочи на протяжении первых 3 месяцев – ежемесячно и затем через 3 месяца. Педиатр осматривает ре-бенка раз в 1–2 месяца, нефролог – однократно.