Педиатрия

Инфекции мочевых путей могут протекать скрыто (бессим-птомная бактериурия), в течение длительного времени, изредка проявляясь клинически. У 2/3 девочек дошкольного и школьного возраста первая инфекция мочевых путей протекает бессимптомно. В 85% случаев при бессимптомном течении высевается Escherichia coli, в 10–12% – Proteus mirabilis или Klebsiella.

Диагностика.

Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование обязательно должно включать оценку физического развития, измерение АД, тщательный осмотр половых органов и промежности.

Предварительный диагноз помогает поставить лабораторное обследование на основании обнаружения следующих признаков:

1. лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер. В общем анализе мочи у мальчиков – свыше 6, у девочек – 10 лейкоцитов в поле зрения, в анализе по Нечипоренко более 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи у девочек и более 2000 – у мальчиков. Лейкоцитурия, как правило, определяется при инфекциях мочевых путей, но в редких случаях может отсутствовать;

2. протеинурия и макрогематурия не характерны для ИМП, но нередко наблюдается микрогематурия и слабовыраженная протеинурия (менее 1 г/л);

3. бактериурия, определенная при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, свежей, правильно собранной (средняя порция) мочи. Признаком инфекции служит наличие одной или более бактерий в поле зрения.

Посев мочи позволяет подтвердить инфекцию, но у маленьких детей его диагностическая ценность уменьшается из-за трудностей при сборе мочи. Результат посева считается поло-жительным при обнаружении более 100 000 бактерий в 1 мл мочи (у новорожденных – более 10 000). Отрицательный результат не позволяет исключить инфекцию.

Повторные посевы мочи позволяют с большей вероятностью поставить диагноз:

1. при однократном посеве мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев;

2. при двух последовательных посевах – в 95% случаев.

При посеве мочи, полученной с помощью надлобковой пункции, результат считается положительным при обнаружении любого количества бактерий, если моча получена с помощью катетера, диагноз ИМП подтверждается при обнаружении 10 000 и более бактерий в 1 мл. Эти методы забора мочи используют у маленьких детей, в неотложных и спорных ситуациях, а также перед назначением антимикробной терапии.

Нужно иметь в виду, что положительный результат посева может быть обусловлен бактериальным загрязнением мочи при хранении. В подобных случаях чаще всего выявляют несколько видов бактерий, причем концентрация каждого вида меньше 100 000 бактерий в 1 мл. При истинной бактериурии в 95% случаев в моче выделяется монофлора.

Помогают в диагностике: общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево), определение сывороточного уровня креатинина и мочевины (возможно повышение), проба Зимницкого (полиурия, изменение плотности мочи).

Важное значение в диагностике ИМП имеют инструментальные методы обследования.

УЗИ почек назначается во всех случаях для исключения грубых аномалий развития, гидронефроза, нефроптоза, конкрементов. Оцениваются размеры почек, положение, их струк-тура и эхогенность, а также кровоток в почечных сосудах с по-мощью допплерометрии. Характерным является истончение коркового слоя, потеря кортико-медуллярной дифференцировки, изменения эхогенности, расширения лоханок, перфузионные расстройства.

Микционная цистография дает возможность обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, она показана:

1. детям до 5 лет;

2. в случае рецидивирования заболевания;

3. при наличии изменений, выявленных с помощью УЗИ.

Экскреторная урография назначается в случае обнаружения (с помощью УЗИ или цистографии) нарушений в почках, а также при повторных эпизодах пиелонефрита (независимо от ре-зультатов УЗИ и цистографии). Исследование лучше проводить, спустя 2–3 недели после острого периода инфекции мочевых путей.

Цистоскопия назначается при рецидивирующем цистите и длительно сохраняющихся дизурических расстройствах.

Радиоизотопная ренография показана при нарушении экс-креторной функции почек (почки) по данным экскреторной уро- графии или лабораторного обследования. Проводится оценка сосудистого, секреторного и эвакуаторнош компонентов.

Дополнительные исследования:

1. соскоб на энтеробиоз;

2. мазок из влагалища (при наличии клинической картины);

3. посев крови на стерильность показан при пиелонефрите, а также при любой инфекции мочевых путей у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Лечение.