Педиатрия

Стадия	Признаки
	левожелудочковая	правожелудочковая
I	Признаки сердечной недостаточности появляются при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и др.). В покое гемодинамика не нарушена. Трудоспособность снижена. Дети раннего возраста могут отказываться от груди, быстро устают при кормлении
IIА	Частота сердечных сокращений увеличена на 15–30%, число дыханий – на 30- 50% относительно нормы	Увеличение печени (вы-ступает на 2–3 см из-под края реберной дуги)
IIБ	Частота сердечных сокращений увеличена на 30–50%, число дыханий – на 50- 70% относительно нормы. В легких не резко выражены застойные явления	Увеличение печени (вы-ступает на 3–5 см из-под края реберной дуги), на-бухание шейных вен
III	Частота сердечных сокращений увеличена на 15–30%, число дыханий – на 30 50% относительно нормы. Клиника предотека или отека легкого	Гепатоспленомегалия, гидроторокс, гидроперикард, асцит

В настоящее время в мировой кардиологической практике большинство кардиологов используют для оценки степени выраженности сердечной недостаточности классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), которая предусматривает выделение четырех функциональных классов (табл. 41).

Таблица 41. Классификация сердечной недостаточности (NYHA)

Функциональный класс	Признаки
I ФК	Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Физическая нагрузка не ограничена
II ФК	Симптомы сердечной недостаточности появляются при фи-зической нагрузке (одышка, тахикардия). В покое симптомы отсутствуют
III ФК	Симптомы сердечной недостаточности появляются при не-большой физической нагрузке (одышка, тахикардия)
IV ФК	Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое (одышка, тахикардия). Физическая нагрузка невозможна

Врожденные миокардиты.

Возникают врожденные мио-кардиты вследствие повреждающего действия инфекционного агента в антенатальном периоде. Существуют особенности воспалительной реакции в разные периоды внутриутробного развития. До 7 месяцев внутриутробного развития ткани плода в ответ на воздействие инфекционного агента не способны сформировать традиционные последовательные стадии воспаления, происходит формирование фиброзной и эластической ткани. После 7 месяцев внутриутробного развития у плода возникает обычная воспалительная реакция. Поэтому Н. А. Бело-конь предлагает выделять ранний кардит, если заболевание возникает до 7 месяцев внутриутробного развития, и поздний – после 7 месяца внутриутробной жизни.

Клиническая картина.

Клиническая манифестация врожденного кардита начинается в первые 1–6 месяцев жизни.

Таблица 42. Дифференциально-диагностические признаки врожденных кардитов