Педиатрия

После выписки из роддома участковая служба получает выписку из роддома, фетальный паспорт беременной, в которых указывается – как протекали беременность и роды, в какой срок родился ребенок, с какими физическими параметрами, в каком состоянии, первичные исследования состояния здоровья ребенка в роддоме после рождения. Выставляется ребенку группа здоровья и группа риска по развитию патологии.

Первое посещение ребенка после выписки из стационара делается участковым педиатром и медсестрой в первые 3 дня. При первичном посещении и осмотре ребенка составляется генеалогический, биологический и социальный анамнез с записью в истории развития ребенка.

На 1-м году жизни участковая медсестра и педиатр осматривают ребенка ежемесячно с измерением антропометрических данных, расчетом и коррекцией питания, привлечением для осмотра при необходимости узких специалистов, выставлением группы здоровья, направлением на общеклинические анализы перед профилактическими прививками.

На 2-м году жизни участковая медсестра и педиатр осматривают ребенка 1 раз в квартал.

На 3-м году жизни ребенка осматривают 1 раз в полгода.

Далее участковый врач и медсестра осматривают ребенка 1 раз в год до подросткового возраста.

В 3-летнем возрасте ребенку производится первый комплексный медицинский осмотр с привлечением лор-врача, окулиста, невропатолога, эндокринолога, хирурга-ортопеда, уролога и гинеколога, логопеда, стоматолога. Основная цель первого комплексного осмотра – подготовка ребенка для передачи в ДДУ.

Второй комплексный медицинский осмотр проводится в 5- летнем возрасте теми же специалистами с привлечением педагога. Основная его цель – определить биологическую и школьную зрелость ребенка перед поступлением в школу.

Биологическая зрелость определяется при комплексном медицинском обследовании ребенка по состоянию его здоровья. Делается заключение – годен ли ребенок к обучению в школе с 6- летнего возраста (если он здоров), с 7-летнего возраста (если имеет хронические заболевания) или условно годен с 6-летнего возраста при некоторых функциональных отклонениях в состоянии здоровья или перенесенных некоторых острых заболеваниях (пиелонефрит, пневмония, кардит и т. д.), требующих медицинского лечения и реабилитации.

Школьная зрелость определяется педагогом, психологом и логопедом методом специального тестирования с определением психологической и логопедической готовности ребенка к обучению к школе. С этой целью проводят диагностические скрининг-тесты. Наиболее распространенные из них следующие.

1. Исследование чистоты речи. Ребенку предлагают произнести слова со свистящими звуками («с», «з»), с сонорными («р», «д»), с шипящими («ч», «ш», «щ»). Если ребенок не произносит хотя бы один звук, тест считается отрицательным.

2. Тест Керна – Ирасека состоит из трех заданий:

• нарисовать человека («дядю», «тетю»), контроль осуществляется за различиями полов на рисунках;

• переписать текст, например «Он ел суп», где высота строчной буквы должна быть 1 см, а заглавной – 1,5 см;

• перерисовать 10 точек диаметром 1 мм с расстоянием между ними 1 см в определенной последовательности.

Тест оценивают в баллах, причем оценка «1» считается высшей, оценка «5» – низшей, при сумме баллов 1, 2, 3 тест считают выполненным

3. Фотометрический тест – вырезание круга. На листе бумаги рисуют жирной линией окружность диаметром 3 см. Снаружи и внутри окружности на расстоянии 1 мм друг от друга рисуют еще по три окружности более тонкими линиями. Ребенку предлагают вырезать круг по жирной линии за 1 мин. Разрешается ближайшую к «жирному» кругу линию пересечь 2 раза или вторую 1 раз. При всех прочих отклонениях тест считают отрицательным. Если ребенок выполнил два теста из трех, то он готов к школе.

По результатам тестирования дети также делятся на три группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; условно годные, требующие особого обучения или коррекции дефектов речи и годные к обучению с 7-летнего возраста.

Третий комплексный медицинский осмотр ребенку проводится в 6-летнем возрасте медицинской комиссией в том же составе. Его цель – окончательное определение детей в три группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; негодных к обучению с 6-летнего возраста (3–5 групп здоровья) Из последней группы производится отбор детей, которым показано обучение в специализированных школах-интернатах.

Четвертый комплексный медицинский осмотр ребенка с осмотром узкими специалистами и производством общеклинических анализов проводится в школе в 14 лет. Его основная цель – подготовка детей к передаче в подростковый кабинет и предварительное заключение о годности мальчиков к службе в армии, а девочек – в группе резерва родов.

Диспансеризация больных детей

Диспансеризация больных детей проводится участковой службой педиатрического участка детской поликлиники, со-гласно приказу Минздрава СССР № 770 от 1986 г. и дополни-тельных Методических рекомендаций Минздрава Республики Беларусь. В приказе приводятся:

1. перечень заболеваний, при которых ребенок берется на диспансерный учет;