Педиатрия

В 7–12 лет дети начинают освобождаться от абсолютного господства родителей, все большее значение и авторитет приобретает для них мнение сверстников, особенно групповое. В этот период роста у детей развиваются способности к социализации. Для раносозревающих детей дистанция между биологическим и социальным созреванием увеличивается. Раносозревающие девочки имеют значительно больше проблем с поведением, чем их сверстницы, у которых менархе наступает позже, чаще и интенсивнее конфликтуют с родителями. Раносозревающие дети начинают взрослую жизнь в более младшем возрасте. Этим объясняется больший процент курящих и употребляющих алкогольные напитки среди раносозревших девочек, чем среди их сверстниц, отстающих в половом развитии.

Значительные соматические изменения в период полового созревания происходят и у девочек, и у мальчиков. У девочек в процессе пубертата наблюдается существенное утолщение жирового слоя на бедрах и ягодицах и увеличение массы тела. У девочек развивается внутренняя неудовлетворенность, вы-званная несоответствием их культурного идеала прекрасной девушки, которая обязательно должна быть изящной и тонкой, и своим внешним видом. Неудовлетворенность видом соб-ственного тела является наиболее частой причиной депрессий у девочек с ранним возрастом менархе, поэтому среди раносозревающих девочек частота депрессии значительно выше, чем у поздносозревающих сверстниц.

Вероятно, наблюдаемая связь между телосложением и депрессией может быть объяснена тем, что девочки чутко ощущают социальную реакцию. Ожирение ассоциировано с негативным социальным реагированием, поэтому излишняя масса тела может обеспечить основание для состояния самоотторжения, которое характерно для депрессии.

Депрессия тесно связана с тревожностью. Эпизодически все нормальные дети испытывают чувство тревоги. Причинами их беспокойства наиболее часто бывают проблемы в школе, смерть и здоровье, социальные контакты, отношения в семье. У рано- или поздносозревающих детей к этому списку добавляются внутренние переживания, связанные со своим внешним видом и реакцией на этот вид средних сверстников. В результате тревожность у них часто приобретает патологический характер – формируются тревожные расстройства. Тревожные расстройства – самая распространенная психиатрическая проблема детского возраста, по некоторым данным, она присутствует у 15–20% подростков. В свою очередь, тревожные расстройства являются почвой для резкой смены настроения формирования заниженной самооценки, академической неуспеваемости и развития токсикомании.

Оценка полового развития

Определение стадии половой зрелости, по Таннеру, базируется на оценке степени выраженности вторичных половых признаков. У девочек учитываются размеры молочных желез и состояние соска, лобковое и подмышечное оволосение, становление менструального цикла (табл. 9).

Таблица 9. Оценка степени выраженности вторичных признаков полового созревания у девочек (в модификации А. В. Мазурина, И. М. Воронцова, 1983)

Выраженность признака	Стадия
Развитие молочных желез
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки	Ма0
Железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус	Ма1
Железы значительно выдаются, вместе с околососковым кружком и соском имеют форму конуса	Ма2
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком	Ма3
Оволосение лобка
Отсутствие волос	P0
Единичные волосы	Р1
Волосы на центральной части лобка редкие, длинные	Р2
Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые	Р3
Густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и по направлению к пупку	Р4
Оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос	Ах0
Единичные волосы	Ах1
Волосы на центральной части впадины	Ах2
Густые, вьющиеся волосы по всей поверхности впадины	Ах3
Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций	Ме0
1–2 менструации к моменту осмотра	Me1
Нерегулярные менструации	Ме2
Регулярные менструации	Me3