Педиатрия

Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально. По мере того как ребенок начинает ходить, он приобретает более вертикальное положение. Физиологическая емкость желудка у новорожденных составляет 30–35 мл, к 1 году увеличивается до 250–300 мл, а у детей 10–14 лет – 1–1,5 л. Стенки желудка у ребенка не растягиваются. В желудочно-кишечном тракте ребенка имеется 27 сфинктеров, но наибольшее значение отводится кардиальному и пилорическому сфинктерам. Кардиальный сфинктер у новорожденных очень слабый, поэтому отмечаются частые срыгивакия. Срыгивание следует дифференцировать от рвоты. При срыгивании створоженное молоко вытекает необильно, тонкой струйкой, эмоциональное состояние ребенка не меняется. При рвоте пища выделяется фонтаном, в большом объеме, ребенок беспокоен и плачет (сокращаются мышцы желудка, диафрагмы, брюшной стенки). Срыгивание защищает ребенка от перекорма, а также от аэрофагии при неправильном кормлении.

Чтобы уменьшить срыгивание, необходимо:

1. держать ребенка во время кормления под углом 40–45

2. после кормления подержать ребенка в вертикальном положении в течение 3–5 мин;

3. после того как ребенок срыгнул воздух, его следует положить на бочок, но ни в коем случае не на спину, так как возможна аспирация пищи в дыхательные пути.

Пилорический сфинктер у детей хорошо развит. У травмированных и легковозбудимых детей отмечается пилороспазм, но может встречаться врожденная патология (например, пило- ро стеноз).

Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых (он превышает длину тела в 6 раз, у взрослых – в 4 раза). Брыжейка кишечника более длинная, в связи с чем у детей легко возникают перекруты кишечника. Учитывая слабую фиксацию слизистого и подслизистого слоя, возможны инвагинации, выпадение прямой кишки при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей.

Для исключения атрезии пищевода и анального отверстия в родильном зале необходимо провести зондирование пищевода и прямой кишки.

Физиология пищеварения

Роль белка в жизнедеятельности организма исключительно важна. Белки служат основным пластическим материалом. Они являются источником энергии (1 г-4,0 ккал).

Потребность в белке у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет в возрасте 0–3 месяца – 22 г/кг, 4- 6 месяцев – 2,6 г/кг, 7–12 месяцев – 2,9 г/кг в сутки.

Расщепление белков у детей начинается в желудке. В желудочном соке содержатся протеолитические ферменты: пепсин, гастриксин, сычужный фермент (химозин или лабфермент), катепсин. Лактоглобулины женского молока всасываются в неизмененном виде внутриклеточно (пиноцитоз).

У детей в раннем возрасте пепсин неактивен, так как мало соляной кислоты (рН 4–6), а он действует при рН 1,0–2,2. У новорожденных в 1-ю неделю жизни рН 1–2, но не за счет соляной кислоты, а благодаря молочной кислоте. Этот биологический эффект необходим для инактивации микробов.

Гастриксин активнее пепсина, максимальная активность отмечается при рК 3,0–3,5, поэтому он тоже не работает у детей первых месяцев жизни.

Основную роль у детей играет сычужный фермент. Он действует при рН 6-^6,5, способствует створаживанию грудного молока и последующему расщеплению белков. Этот фермент в основном содержится в желудочном соке грудных детей в период молочного питания.

В первые дни жизни ребенок получает молозиво с высоким содержанием белка (23 г/кг), который расщепляется катепсином (рН 3–4).

В двенадцатиперстной кишке белки расщепляются трипсином, который выделяется поджелудочной железой в неактивном состоянии в виде трипсиногена. Под действием энтероки- назы кишечника в щелочной среде (рН 8,0) он превращается в трипсин. Кроме трипсина выделяются еще химотрипсин, карбоксипептидаза, аминопептидаза, коллагеназа, эл ас таза и ну- клеаза, но активность их у грудных детей снижена. Расщепление белков идет до аминокислот в кишечнике.

У детей раннего возраста преобладает два вида пищеварения: пристеночное и путем пиноцитоза.

В кишечном соке (тонкий кишечник) содержатся энтерокиназа, щелочная и кислая фосфатазы. Активность их выше, чем у взрослых. Нерасщепившиеся белки под воздействием E.coli подвергаются гниению.

Для удовлетворения потребности растущего организма в незаменимых аминокислотах в питании детей 1-го месяца жизни белки животного происхождения должны составлять 100%, а к 1 году – 80%.

Важное значение в питании детей имеют жиры. У детей раннего возраста они являются источником энергии (1 г жира – 9,0 ккал). Кроме того, жиры принимают участие в строении клеточных мембран, способствуют лучшему использованию организмом белков, витаминов и минеральных солей.

Потребность в жирах у детей в возрасте 0–3 месяца – 6,5 г/кг, 4–6 месяцев – 6,0 г/кг, 7–12 месяцев – 5,5 г/кг в сутки. Расщепление жиров начинается в желудке (60–70%) и происходит под воздействием желудочной липазы и липазы женского молока. Жир женского молока находится в эмульгированном состоянии. Кроме того, липаза выделяется подъязычными липазными железами, которые функционируют до 1,5 года.