Педиатрия

6. 6-е правило – кормящая женщина должна правильно питаться. Нельзя употреблять алкоголь, курить, есть чеснок, лук, специи. Объем жидкости повышается на 1 л. Должен быть полноценный отдых (сон не менее 8 ч).

Введение прикормов

Прикорм – любая жидкая или твердая пища, кроме женского молока, которые входят в рацион питания ребенка 1-го года жизни.

Период прикормов – переходный этап от чисто молочного (лактотрофного) питания к дефинитивному (питанию «взрослого типа»). По мере введения в рацион ребенка разных видов прикорма снижается потребление грудного молока.

Согласно рекомендациям ESPGHAN и NASPGAN (2008), прикорм вводят не раньше 17-й и не позже 26-й недели жизни.

Основные цели прикорма следующие.

1. Дополнительное введение в организм ребенка пищевых веществ, отличных от тех, что присутствуют в грудном молоке (или в его заменителях), и энергии для обеспечения возрастающих потребностей ребенка.

2. Освоение ребенком навыков потребления густой, а затем и плотной пищи, освоение навыков кусания, жевания, впоследствии – навыков самостоятельной еды.

3. Обеспечение дальнейшего развития и тренировки пище-варительной системы, зубочелюстного и жевательного аппарата, моторной функции кишечника.

4. Формирование вкусовых ощущений и привычек, а также навыков здорового питания за счет использования разнообразных и полезных видов продуктов с новыми вкусами и ароматами.

5. Приучение ребенка к новым видам пищи для постепенного отлучения от груди матери (или кормлений заменителями женского молока) и перехода на семейное питание, что в дальнейшем способствует социализации ребенка.

Правила введения прикормов:

1. вводить прикорм следует только здоровому ребенку;

2. давать прикорм перед кормлением грудью с ложечки, а не через соску. Желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом;

3. вводить прикорм постепенно, начиная с малых количеств, впоследствии заменяя прикормом целое кормление. При плохой переносимости прикорма (аллергическая реакция, нарушение функции кишечника и др.) следует от него отказаться на время и через 1–2 недели вновь ввести прикорм, но другим продуктом;

4. предлагать вводимый продукт многократно, до 10- 15 раз. При исключении прикорма из рациона после первой безуспешной попытки утрачивается возможность доступа к новым продуктам и вкусовым ощущениям;

5. вводить новый вид прикорма после полной адаптации к предыдущему, соблюдая интервал 10–14 дней. Одновременно не рекомендуется вводить несколько новых видов прикорма;

6. использовать для прикормов гомогенные по консистенции блюда, которые не будут вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом степень измельчения должна меняться (гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмель- ченные). С 9–10 месяцев рекомендуется давать прикормы, в состав которых входят кусочки пищи;

7. вводить новые блюда прикорма в утренние часы, чтобы проследить за ответной реакцией организма ребенка;

8. вводить на начальных этапах прикормы только из одного вида продуктов (монокомпонентные). После привыкания постепенно вводить прикормы из нескольких продуктов (многокомпонентные);

9. прикладывать ребенка к груди после каждого кормления в период введения прикорма для сохранения лактации.

Все блюда и продукты прикорма можно разделить на две группы. К 1-й группе относятся блюда, которые по пищевому составу и энергетической ценности могут заменить полный разовый прием грудного молока (энергетически значимый прикорм): каши, овощные пюре и кислые последующие смеси. Ко 2-й группе относятся не менее важные по пищевой и энергетической ценности продукты: мясное и рыбное пюре, желток куриного яйца, сок и фруктовое пюре. Они служат дополнением к блюдам 1 -й группы, их рекомендуемые объемы не следует превышать.

Продукты прикорма, приготовленные из одного вида сырья называются одно- или монокомпонентными, из двух или нескольких видов – поликомпонентными. Продукты, приготовленные из разных видов сырья, называются комбинированными (каша с фруктовыми добавками, овощное пюре с мясными или рыбными добавками и др.).

Первый прикорм – инстантная каша (приготовленная промышленным путем), которая вводится в 5 месяцев в питание ребенка и заменяет одно кормление грудью, как правило, второе по счету после утреннего кормления. Инстантные каши имеют гарантированный химический состав и соответствующую возрастным особенностям младенца степень измельчения, обогащены витаминами и микроэлементами. Каши могут быть молочные и безмолочные. Детям с особенностями питания безмолочные каши можно разводить грудным молоком. В качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, гречку, кукурузу, поскольку доказано, что глютеновые каши могут индуцировать развитие глютеновой энтеропатии. Глютен содержит манная крупа, пшено, овсяная крупа, каши из них следует давать не ранее 8 месяцев. После того как ребенок привыкнет к одной каше, стоит вводить каши из других круп с интервалом в 5–6 дней.

По составу и срокам введения каши для детей 1-го года жизни подразделяются на три ступени.