Педиатрия

С 7 месяцев в рацион питания вводят желток сваренного вкрутую куриного яйца. В 7 месяцев дают 1/4 желтка, в 8–12 месяцев – 1/2 желтка в день. Вначале желток дают 2–3 раза в неделю. Можно растереть желток с кашей или овощным пюре.

В возрасте 7 месяцев ребенку можно давать печенье или сухарик из белого хлеба. Допустимое количество: 7 месяцев – 3–5 г, 8–9 месяцев – 5 г, 9–12 месяцев – 10–15 г. С 8 месяцев рекомендуется кусочек несдобного пшеничного хлеба.

В Я месяцев вводятся «последующие» кисломолочные смеси (детский кефир, йогурт). Их объем не должен превышать 200 мл/сут. Если у кормящей матери вырабатывается достаточное количество грудного молока, указанные продукты можно рекомендовать в более позднем возрасте.

Цельное молоко сельскохозяйственных животных не рекомендуется использовать в питании детей 1 -го года жизни в качестве самостоятельного продукта, так как это приводит к развитию анемии.

До 1 года ограничиваются соль и сахар так как эти продукты формируют вкусовые пристрастия. Раннее введение снижает порог чувствительности к этим продуктам. Сахарозу следует добавлять в питание не ранее 18 месяцев жизни.

Обучение потреблению более густой и плотной пищи включает ряд последовательных этапов (по зарубежной терминологии – ступеней, или стадий). Структура и консистенция пищи меняются в зависимости от степени зрелости и возраста ребенка. Вначале (для детей 4–6 месяцев – 1 -я ступень) блюда прикорма должны быть гомогенными и иметь полужидкую консистенцию, чтобы не вызывать затруднений при глотании. На следующем этапе (для детей 7–9 месяцев – 2-я ступень) их делают более густыми, пюреобразной консистенции, начинают питание мелкими мягкими кусочками не более 2–3 мм (протертая пища). Затем (9–12 месяцев – 3-я ступень) пища становится более плотной, размеры кусочков будут постепенно увеличиваться до 3–5 мм, пища только измельчается, но не протирается.

С введением прикорма число кормлений в среднем сокращается до 5 раз в сутки, необходимость в ночных кормлениях отпадает, промежутки между кормлениями равномерны и составляют 4 ч. Часы кормлений фиксируются более строго, чем при режиме грудного вскармливания, чтобы сформировать пищевой рефлекс, хотя составление режима питания ребенка требует индивидуального подхода. Желательно, чтобы отклонения от установленного времени приема пищи не превышали 15–30 мин, иначе нарушается ритмичная работа желудочно- кишечного тракта и секреция пищеварительных соков. Суто- ный объем питания составляет не более 1000 мл, к концу года – 1100 мл. Разовый объем порций более или менее одинаковый в течение дня и соответствует физиологической вместимости желудка, т. е. около 200 мл, а в год может увеличиваться до 200- 250 мл. Такую порцию предлагают ребенку, но он сам определяет, какое количество пищи съест.

Если ребенок к году сам не отказывается от материнской груди, а молока у женщины достаточно и она здорова, то кормление грудью, согласно рекомендациям отечественных нутрициологов, следует продолжать до 1,5 года эксперты ВОЗ рекомендуют сохранять грудное вскармливание до 2 лет. В дальнейшем заменяют утреннее кормление, а затем и вечернее последующей смесью.

Отлучение ребенка от груди должно проходить мягко и постепенно. В случаях, когда мать вынуждена прибегнуть к скорому завершению лактации, она может нетуго перебинтовать грудь, приложить кусочки льда в пузыре, уменьшить количество выпиваемой жидкости. В некоторых случаях можно использовать лекарственные средства (сульфат магния, гипоти- азид, брамокриптин (парлодел), бромэргон).

Основные ошибки при организации естественного вскармливания:

1. позднее прикладывание к груди;

2. вскармливание по режиму;

3. допаивание между кормлениями;

4. раннее введение прикормов;

5. введение первой манной каши либо излишне категоричные рекомендации по назначению каш;

6. необоснованное введение докормов, вместо частого при-кладывания к груди при лактационных кризах у кормящей женщины; лактационный криз – это временное уменьшение количества молока, которое обычно наблюдается в первые три месяца после родов, но может быть и на 5–6-м месяце, повторяясь с периодичностью в 1,5–2 месяца, продолжительность криза обычно 3–4 дня (никаких других мероприятий, кроме частого прикладывания к груди, не требуется);

7. отказ от грудного вскармливания при появлении у ребенка неустойчивого стула, который обусловлен транзитор- ной лактазной недостаточностью (если ребенок хорошо сосет и прибавляет в массе, следует продолжить кормить его грудью).

Смешанное вскармливание

Смешанным вскармливанием считается сочетанное кормление ребенка 1-го года жизни грудным молоком (не менее 200 мл за сутки) и его искусственными заменителями.

Вероятные признаки недостаточной лактации:

1. беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

2. необходимость частого прикладывания к груди;

3. продолжительное сосание ребенка, при этом ребенок совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;