Педиатрия

1. смеси на основе соевого белка: «Беллакт-Соя», «Фрисо- сой», «Хумана-СЛ», «НАН-Соя», «Нутрилак-Соя», «Нутри- лон-Соя», «Энфамил-Соя» и др. Не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при лактазной недостаточности, целиакии и галактоземии. Эти смеси рекомендуется использовать не менее 3 месяцев, чтобы оценить их эффективность;

2. низко- и безлактозные смеси используются в питании детей со вторичной лактазной недостаточностью, которая развилась вследствие повреждения энтероцита при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваниях кишечника, при синдроме короткой кишки. К низколактозным смесям относятся: «Беллакт НЛ+», «Нутрилон низколактозный», «Нутрилак низколактозный», «Хумана ЛП», «Хумана ЛП+СЦТ». При первичной лактазной недостаточности, связанной с врожденной ферментативной недостаточностью, и в некоторых случаях с вторичной лактазной недостаточностью назначаются безлактозные смеси: «НАН безлактозный» и «Нутрилак безлактоз- ный»;

3. смеси на основе белка с высокой степенью гидролиза применяются при наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока. По субстрату гидролиза смеси делятся на две группы: в одной гидролизу подвергается сывороточный белок («Фрисопеп АС», «Альфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Ну- трилон Пепти ТСЦ»), в другой – казеин («Фрисопеп», «Преге- стимил», «Нутрамиген»). Оптимальное содержание аминокислот не должно превышать 10–15%. В смеси «Альфаре» их 20%, во «Фрисопепе» – 15%, «Фрисопепе АС» – 22%. Недостатком этих смесей является горько-соленый вкус. В особо тяжелых случаях атопии используются смеси на основе аминокислот «Nutri-Junior», «Neocate», «Criticar», «Vital», «Vivonex». На белорусском рынке они отсутствуют;

4. смеси с загустителями используются для лечения функ-циональных нарушений желудочно-кишечного тракта (срыги- вание, запоры, колики): «Беллакт АР+», «Фрисовом 1,2», «Ну- трилон АР», «Хумана АР», в качестве загустителя в них используется камедь, и смеси «Лемолак», «Энфамил АР», «Ну- трилон Комфорт», в которой в качестве загустителя используется крахмал. Для достижения желаемого эффекта обычно достаточно дать ребенку перед кормлением 30 мл смеси в отдельной бутылочке. Соответственно, объем основной смеси должен быть уменьшен. Если 30 мл недостаточно, то долю смеси с загустителем можно увеличить и подобрать индивидуальную дозу, вплоть до кормления ребенка ею полностью. После достижения стойкого эффекта (обычно через 2–3 месяца) ребенка переводят на ту смесь, которую сочетали со смесью с загустителем.

При выборе смеси необходимо учитывать:

1. состояние здоровья ребенка;

2. возраст ребенка;

3. степень адаптированности смеси;

4. индивидуальную переносимость смеси;

5. социально-экономические и материальные условия жизни семьи.

В практике нередки случаи, когда ребенок плохо переносит одну из адаптированных смесей, но хорошо переносит другую смесь. При задержке темпов физического развития ребенка необходимо проводить расчет и коррекцию питания.

Десять «золотых правил» детского питания заключаются в следующем.

1. Материнскому молоку или его заменителям для детей первой возрастной группы, а затем молочным смесям для детей второй возрастной группы (последующие формулы) отводится первостепенная роль в питании детей до 12 месяцев.

2. Детям от 1 года до 3 лет также лучше давать не обычное коровье молоко, а специальное сухое молоко для детей или продолжать давать специальные молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев (последующие формулы).

3. Необходимо с первых же месяцев жизни ребенка ограничить потребление соленых, жирных и сладких продуктов. Правильное воспитание вкуса является залогом предупреждения ожирения и других болезней.

4. Ребенок должен относительно много пить, больше чем взрослый.

5. Необходимо равновесие, как в отношении качества, так и количества используемых продуктов. Не следует увеличивать потребление пищи под предлогом стимулирования роста ребенка.

6. Пища ребенка до 3-летнего возраста по своему качеству, количеству и консистенции должна отличаться от пищи взрослого человека.

7. Преждевременное, с опережением потребностей ребенка, введение в рацион продуктов, не соответствующих его возрасту, не только нецелесообразно, но и влечет за собой множество нежелательных последствий.

8. При организации питания необходимо приспосабливаться к индивидуальному естественному ритму жизни ребенка.

9. Нельзя принуждать ребенка есть. У ребенка удовлетворение, получаемое от еды, и разнообразие пищи должны быть неразрывно связаны.

10. Не следует преждевременно отказываться от продуктов питания, рецептура которых разработана специально для детей (каши быстрого приготовления, консервированное пюре в баночках, детское печенье).

Глава 2. Патология раннего возраста. Хронические расстройства питания