Педиатрия

4. ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

5. беспокойный сон ребенка, частый плач, «голодный» крик;

6. скудный редкий стул.

Достоверные признаки недостаточной лактации:

1. малая прибавка массы тела ребенка;

2. редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

Окончательный вывод о недостаточной выработке грудного молока может быть сделан только после контрольного взвешивания ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Результаты каждого взвешивания суммируются, и полученное значение сравнивается с должным объемом.

Недостаточное количество женского молока компенсируется адаптированной молочной смесью.

Правила смешанного вскармливания:

1. необходим учет количества женского молока, получаемого ребенком;

2. перед переводом на смешанное вскармливание использовать 7–15 дней для восстановления лактации, время которого зависит от степени гипогалактии, наличия и степени дефицита массы тела ребенка;

3. докорм давать после кормления грудью;

4. предлагать ребенку грудь при каждом кормлении, так как чередование кормлений грудью и смесью приводит к угасанию лактации;

5. прикладывать ребенка к обеим молочным железам при небольшом объеме молока;

6. для сохранения имеющейся лактации целесообразно ис-пользовать не менее трех грудных кормлений;

7. докорм осуществлять только адаптированными смесями, готовить молочную смесь непосредственно перед кормлением и не использовать остаток смеси для следующего кормления;

8. давать докорм с ложечки, если его объем небольшой;

9. использовать бутылочки с упругой соской, имитирующей сосок матери, и мелкими отверстиями, если объем докор- ма большой;

10. даже при небольшом количестве женского молока кормление грудью следует продолжить как можно дольше;

11. расчет объема кормления и потребности в пищевых ингредиентах при докорме адптированными смесями такой же, как при естественном вскармливании;

12. сроки введения прикормов при смешанном вскармливании, если ребенок докармливается адаптированными смесями, те же, что и при естественном вскармливании.

Искусственное вскармливание

Искусственным вскармливанием считается питание ребенка из бутылочки смесями – заменителями женского молока (согласно мнению экспертов ВОЗ).

Правила искусственного вскармливания:

1. регламентированный режим кормления;

2. расчет суточного объема кормления как при естественном вскармливании;

3. частота кормлений может быть реже, чем при естественном вскармливании: до 2 месяцев – 6–7 раз, от 2 до 5 месяцев – 6 раз, старше 5 месяцев – 5 раз;

4. использовать адаптированные смеси в зависимости от возраста ребенка: в первом полугодии кормить ребенка начальными смесями, с 5–6 месяцев – последующими смесями;

5. при искусственном вскармливании можно использовать две смеси, чаще сочетание пресных с кислыми: кисломолочные смеси должны составлять не более 30–50% суточного объема;

6. при искусственном вскармливании современными заменителями женского молока не требуется коррекции витамином D, препаратами железа и т. д.;

7. сроки введения прикорма при искусственном вскармливании соответствуют срокам введения при естественном вскармливании;

8. следует учитывать индивидуальную переносимость ребенком адаптированных смесей.

Критерии переносимости ребенком заменителей женского молока (адаптированных смесей):

1. отношение ребенка к молочной смеси;

2. характер нарастания массы тела ребенка;

3. состояние пищеварительной системы (при непереносимости смеси могут появиться кишечная колика, срыгивание и рвота, жидкий стул или запор);

4. аллергические проявления на вводимую смесь.

Наиболее частыми ошибками при организации искусственного вскармливания являются:

1. упорная дача лучшей, с точки зрения родителей и врача, смеси, которую ребенок переносит плохо;

2. слишком частая, ничем не обоснованная смена смесей;

3. игнорирование индивидуальных особенностей ребенка, когда одну смесь он ест с аппетитом, а от другой отказывается.

Классификация детских молочных смесей

Основу рационального негрудного вскармливания должно составлять использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска – современных заменителей женского молока – адаптированных молочных смесей («формул» – по терминологии зарубежных авторов). Существуют различные виды молочных смесей. Все они могут подразделяться по нескольким принципам.

С учетом возраста ребенка (имеют соответствующую цифровую маркировку и являются базовыми):

1. «начальные» смеси, «последующие» смеси, смеси для детей от 0 до 12 месяцев жизни, смеси для детей старше 1 года.

2. По консистенции: сухие и жидкие молочные смеси.

3. По характеру белкового компонента: с преобладанием сывороточных белков, с преобладанием казеина.

4. По характеру обработки: пресные и кисломолочные.

5. По наличию функциональных компонентов: с добавлением и без добавления функциональных компонентов.