Педиатрия

Хронические расстройства питания, или дистрофии (от греч. dys – расстройство, trophe – питание) – это патологические состояния, сопровождающиеся нарушением физического развития ребенка в результате недостаточного или избыточного поступления и (или) усвоения питательных веществ.

Дистрофия – общее понятие, включающее в себя расстройства питания различного типа (гипотрофию, гипостатуру, паратрофию).

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, харак-теризующееся отставанием массы тела от роста. Различают три степени гипотрофий: 1-я степень – дефицит массы тела 10–20%, 2-я степень – 20–30% и 3-я степень – дефицит массы тела более 30%. В англо-американской литературе вместо термина гипотрофия используют термин malnutrition – недостаточное питание (кахексия). В МКБ-10 гипотрофию 1-й и 2-й степени называют белково-энергетической недостаточностью умеренной и слабой степени (Е44), а гипотрофию 3-й степени – ачиментарным маразмом или кахексией (Е41) либо тяжелой белково-энергетической недостаточностью неуточненной (Е43). В Республике Беларусь используется термин «белково- энергетическая недостаточность» (БЭН) с указанием степени тяжести. Как правило, диагноз БЭН выставляют детям до 2-летнего возраста, после 2 лет говорят о задержке развития, обусловленном белково-энергетической недостаточностью (Е45).

По данным ВОЗ, в развивающихся странах до 20–30% и более детей раннего возраста имеют белково-энергетическую или другие виды недостаточности питания.

Гипостатура – равномерное отставание ребенка по массе тела и росту. Эта форма хронического расстройства питания характерна для детей с врожденными пороками сердпа, пороками развития мозга, энцефалопатиями, эндокринной патологией, бронхолегочной дисплазией, внутриутробными инфекциями, при алкогольной фетопатии, при 3-й степени БЭН.

Паратрофия – хроническое расстройство питания, характеризующееся избытком массы тела более 10%, но менее 25%.

Ожирение – избыток массы тела свыше 25% (по МКБ-10 коды Е65–68 – ожирение и другие виды избыточного питания).

Г. И. Зайцева выделяет следующие варианты паратрофии:

1. при нормальной массе тела и росте, с избыточно развитым подкожно-жировым слоем;

2. с избытком массы тела над ростом;

3. с избытком массы тела и роста (акселерация).

Белково-энергетическая недостаточность, или гипотрофия

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – алиментарно-зависимое состояние, вызванное преимущественным белковым и (или) энергетическим голоданием достаточной длительности и (или) интенсивности. По МКБ-10 коды Е40–46 – белково-энергетическая недостаточность.

Патологическое состояние полиэтиологично. Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнаталь- ную) БЭН. Термин «пренатальная или внутриутробная БЭН» в настоящее время, согласно МКБ-10, заменен на ЗВУР – задержка внутриутробного развития. В англоязычной литературе вместо термина «гипотрофический вариант ЗВУР» используют термин «асимметричная ЗВУР».

Этиология.

Причины, приводящие к врожденной (прена-шальной) БЭН (в настоящее время стала встречаться чаще – у 20–30% новорожденных) делят на четыре группы.

1. Материнские – дефекты питания (недостаточное питание беременной), хронические заболевания матери, приводящие к внутриутробной гипоксии плода, возраст матери (слишком юный или пожилой), длительный бесплодный период, выкидыши. мертворождения, тяжелый гестоз (токсикоз) второй половины беременности, вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания и т. д.

2. Плацентарные – структурные или функциональные аномалии плаценты (инфаркты, фиброз, тромбоз сосудов и т. д., частичная отслойка плаценты, аномалии ее прикрепления – низкое расположение плаценты, предлежание и пр.).

3. Остальные – геномные и хромосомные мутации. TORCH- синлром (токсоплазмоэ, листериоз, герпес и др.), врожденные нарушения обмена веществ, многоплодная беременность, врожденные пороки развития и пр.

4. Социально-биологические – низкий экономический и образовательный уровень матери, подростковый возраст, профессиональные вредности у матери, воздействие малых доз радиации и пр.

Причиной врожденной БЭН могут быть не только заболевания матери до беременности и во время ее, но и заболевания отца. При этом речь идет не о наследственных болезнях, а о приобретенных, которые нарушают у будущего отца или матери процессы сперматогенеза и овогенеза.

У 40% детей выявить причину ЗВУР не удается.

Среди причин приобретенных (постнатальных) БЭН выделяют экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам приобретенной БЭН относятся следующие.

1. Алиментарные факторы – количественный либо качественный недокорм. Он возможен при гипогалактии у матери, затруднениях при вскармливании – плоский или втянутый сосок, «тугая» грудь, при позднем (позднее 6 месяцев) введении прикормов, наличии у ребенка срыгиваний, рвоты, даче ребенку недостаточного количества смесей либо смесей, не соответствующих возрасту, при смешанном и искусственном вскармливании и др.