Педиатрия

1. Каши ступени 1 предназначены для начального этапа прикорма; они монокомпонентные, могут быть молочными и безмолочными, имеют тончайшую консистенцию, обеспечивающую глотание;

2. Каши ступени 2 бывают молочные и безмолочные из 1, 2 или 5 злаков, имеют фруктовые (чернослив, абрикос, яблоко, груша, банан) или овощные (тыква) добавки для расширения рациона питания грудного ребенка; консистенция этих каш позволяет ребенку научиться есть с ложечки.

3. Каши ступени 3 используются с 8 месяцев жизни; они поликомпонентные (8 злаков), молочные и безмолочные; некоторые из них содержат небольшие твердые фруктовые кусочки, что позволяет ребенку научиться пережевывать пищу без риска поперхнуться.

Второй прикорм – овощное пюре, которое вводится в 5,5 месяца и заменяет еще одно кормление грудью – третье по счету. Сначала вводят в рацион ребенка монокомпонентные пюре из одного вида овощей – кабачка, цветной капусты, картофеля, моркови. Затем вводят поликомпонентные пюре с расширением ассортимента овощей за счет тыквы, капусты, в последующем – томатов и свеклы. С 7 месяцев добавляют зеленый горошек, с 8 месяцев в состав можно вводить лук и чеснок, с 9 месяцев – специи (белый перец, лавровый лист и пряные овощи (сельдерей, укроп)).

Третий прикорм – мясо, которое вводится в б месяцев. Мясо животных или птицы добавляют к основному прикорму и дают ежедневно. С 8–9 месяцев 1–2 раза в неделю вводят рыбный фарш, лучше из морской рыбы. Допустимый объем мясного пюре до 8 месяцев – 30 г/сут, с 8 месяцев – 50 г/сут, с 9 месяцев – в среднем 60–70 г/сут. Лучше использовать мясные консервы для детского питания. Их можно разделить на чисто мясные, мясо-растительные и консервы на растительной основе с добавлением мяса. Чисто мясные консервы представлены измельченным в разной степени мясом (крольчатина, телятина, нежирная свинина, курятина, индюшатина, говядина, мясо яг-ненка). В нашей республике и в России выпускаются мясные пюре трех степеней измельчения.

1. Гомогенизированные, или тонкоизмельченные (размер частиц – 0,3 мм), предназначены для детей старше 6 месяцев.

2. Пюреобразные (размер частиц – 1,5 мм) предназначены для детей старше 8 месяцев.

3. Крупноизмельченные (размер частиц – 3,0 мм) предназначены для детей старше 9–10 месяцев.

В пюреобразных и крупноизмельченных консервах содержатся специи (укроп, петрушка, сельдерей, лук, чеснок кориандр, гвоздика, лавровый лист).

С 10–11 месяцев мясо можно давать в виде фрикаделек, а к концу 1 -го года – в виде паровых котлет или суфле.

Последовательность введения трех основных прикормов может меняться. При дефиците массы тела, учащенном стуле в качестве первого прикорма предпочтение отдается каше, при избыточной массе тела, запорах – овощному пюре. Если сначала вводится овощное пюре, то вслед за ним рекомендуется в рацион вводить мясо. Каша в этом случае вводится третьим прикормом. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л мясо вводится в качестве второго прикорма, через 10–14 дней после каши, затем вводится овощное пюре.

В 6,5–7 месяцев вводятся сок и фруктовые пюре. Согласно рекомендациям ESPGHAN и NASPGAN (2008), более раннее введение соков и пюре признано нецелесообразным, поскольку это не вносит существенного вклада в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах, и в то же время может привести к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений, закислению желудка. Лучше если первым будет сок из ягод и фруктов с зеленой окраской плода, а не с красной. Полезнее сок, приготовленный из только что сорванного с дерева фрукта. При дли-тельном хранении количество витаминов во фруктах резко снижается. Поэтому весной предпочтение следует отдать консервированным сокам, приготовленным специально для детского питания.

Сок и фруктовое пюре дают после приема пищи. Их суточное количество (мл) равно 10 • п, где п – число месяцев. Когда общее количество сока превысит 50 г, его нужно разделить на два приема. Сначала в рацион ребенка вводят монокомпонентные осветленные соки (яблочный, грушевый, сливовый). Затем включают многокомпонентные фруктовые мякотные соки. Соки с мякотью полезнее осветленных. Фруктовые пюре вводят после сока. Соки и фруктовые пюре из цитрусовых, малины, клубники, тропических и экзотических фруктов, принадлежащие к продуктам с высокой потенциальной аллергенно- стью, следует назначать с учетом аллергоанамнеза. При назначении соков и фруктовых пюре нужно помнить, что некоторые из них обладают послабляющим действием (сливовые, морковные), другие – закрепляющим (черносмородиновые, вишневые, гранатовые и др.). Сейчас появились рекомендации о допустимом введении вначале фруктового пюре, а затем сока.

Творог показан только при наличии дефицита белка в рационе. Срок его введения -6,5 месяца. Начинают вводить творог с 5 г, к I году – 50 г. Его введение сомнительно, так как возрастает опасность метаболического программирования организма.