Педиатрия

В число критериев конституциональных типов, помимо телосложения, иногда включают группы крови (табл. 26), резус принадлежность, антигены HLA, пальцевые узоры, энергетический обмен, развитие мышц, особенности эндокринной системы (с учетом функции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гонад), уровень лимфоцитов и эозинофилов, показатели липидного спектра крови (холестерин, липопрсггеины, липаза), концентрацию в крови билирубина и кальция, равновесие кислот и оснований, глубину дыхания, жизненную емкость легких, артериальное давление, моторику желудка, адсорбирующую функцию кишечника, стрессоустойчивость, психические функции.

Таблица 26. Ассоциации заболеваний с группами крови

Группа крови	Заболевании, состоянии, характерные для лиц с данной группой крови
0	Чаще страдают:
	• язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
	• раком печени, груди, легких
	• абсцессами различной локализации
	• циррозом печени
	• сифилисом
	• Имеют низкую стрессоустойчивость (более низкий, чем при других группах крови, уровень стероидных гормонов надпочечников)
	• Чаще определяется у долгожителей
А	Чаще страдают:
	• атеросклерозом (выше, чем при других группах крови, уро-вень холестерина)
	• инфарктом миокарда
	• раком желудка (на 20% чаще, чем в популяции) и половых органов
	• туберкулезом, гриппом, гнойно-септическими инфекциями
В	Чаще страдают лейкозами и дизентерией.
	Более благоприятный, чем при других группах крови, исход чумы
АВ	Чаще страдают:
	• раком кишечника, костей, кожи
	• вирусным гепатитом
	• микозами
ММ	Выше частота мозговых инсультов

В качестве объективного классификационного критерия можно использовать гены главного комплекса гистосовместимости (МНС). Гены МНС локализуются в коротком плече 6-й хромосомы, I класс – А, В, С, II класс – D (Q/R/P) (табл. 27).

Таблица 27. Ассоциации заболеваний с системой HLA

Заболевания	Класс HLA	Относитель-ный риск
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)	В27	0–207,9; К-91,0
Болезнь Рейтера	В27	37.6
Аутоиммунный увеит	В27	14,6
Бактериальные артриты	В27	14,3
Язвенная болезнь	В5	-
Атопии	В8	-
Подострый аутоиммунный тиреоидит	В35	18,9
Врожденная гиперплазия надпочечников	В47	-
Псориаз	Cw6	13,3
Синдром Гудпасчера, рассеяний склероз	DR2	13,1
Герпетиформный дерматит	DR3	17,3
Селективный дефицит IgA	DR3	17,0
Хронический аутоиммунный гепатит	DR3	13,9
Идиопатический мембранозный гломерулонефрит	DR3	12,0
Целиакия	DR3	11,6
Инсулинзависимый сахарный диабет	DR3/4	14,3
Тиреоидит Хашимото	DR3/5	-
Аутоиммунные эндокринопатии	DR3+A1, В8	-
Волчанка	DR3+A1, В8	-
Нефропатия	DR3, A1, В8, Cw7	-
Вульгарная пузырчатка, миастении	DR4	14,6
Апластическая анемия	DR5	-

Примечание. «-»-относительный риск не рассчитан; К – кавказоидная раса, О – ориентоидная раса.

Таким образом, знание конституциональных особенностей:

1. помогает оценить психологические особенности пациента и быстрее войти с ним в контакт, завоевать авторитет;

2. облегчает проведение дифференциальной диагностики;

3. дает возможность прогнозировать возникновение заболеваний (группу риска) и целенаправленно проводить первичную профилактику.

Следует помнить, что конституция не фатум организма, а только внутреннее условие для развития болезней, имеющих внешние причины.

Аномалии конституции (диатезы) (от греч. diathesis – предрасположение) – аномалия конституции, харакгеризующаяся предрасположенностью к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

Понятие «диатез» неотделимо от понятия «конституция». В трудах М. С. Маслова и Ю. Е. Вельтищева между понятиями «диатез» и «аномалия конституции» ставится знак равенства.