Педиатрия

Существует точка зрения, что диатез является крайним вариантом аномалии конституции, поскольку диатез – это только предрасположенность, и вряд ли корректно говорить о патогенезе, клинической картине и тем более лечении предрасположенности. Хотя с другой стороны, понятие «аномалия» в буквальном переводе с греческого означает неровность, отклонение от нормы, а следовательно, у аномалии могут быть клинические проявления и правомочно говорить о ее терапевтической коррекции.

Понятие о диатезах имеет существенное значение для педиатрии. Представления о диатезах были сформулированы в XIX – начале XX в. С тех пор они заняли прочное место в педиатрии.

Экссудативно-катаральная и аллергическая аномалии конституции

Термин «экссудативно-катаральная аномалия конституции» ввел А. Черни в 1905 г. Это наиболее частый диатез, он встречается у 40–70% детей 1 -го года жизни, в большинстве случаев все проявления исчезают на 2-м, 3-м годах жизни.

К основным клиническим проявлениям, позволяющим диа-гностировать экссудативно-катаральную аномалию конституции, относятся:

1. склонность к опрелостям;

2. жировые себорейные чешуйки на голове (гнейс, chips),

3. молочный струп;

4. эритематозно-папулезные (везикулезные) высыпания на коже конечностей и туловища (строфулюс);

5. географический язык;

6. неправильное нарастание массы тела.

Симптомы, выходящие за рамки указанных выше, свидетельствуют, что это уже не аномалия конституции, а болезнь: пеленочный дерматит, атопический дерматит и т. п.

Со времен А. Черни наши представления о причинах и механизмах, лежащих в основе указанных проявлений, значительно углубились. Было установлено, что данная клиническая картина может проявляться при участии двух независимых, но часто связанных механизмов. Таким образом, из недр экссуда- тивно-катаральной аномалии выделилась аллергическая аномалия конституции. В настоящее время считается, что аллергическая аномалия конституции – раннее проявление атопиче- ского дерматита.

Эти два состояния с идентичными клиническими проявлениями имеют совершенно различные этиологию и патогенез.

В основе экссудативно-катаральной аномалии конституции (ЭКА) лежат следующие особенности.

1. Низкая ферментативная активность ЖКТ, низкий уровень IgA.

2. Повышенное количество тучных клеток, склонность тучных клеток к неспецифической дегрануляции при контакте с либераторами, повышенная плотность Н,-гистаминовых рецепторов и сниженная Н2-гистаминовых рецепторов.

3. Снижение активности ферментов гистаминпектической системы.

Патогенез.

В яйцах, клубнике, землянике, цитрусовых, бананах, шоколаде, рыбе в большом количестве содержатся либе- раторы. При попадании в организм эти вещества способны вызывать неспецифическую де грануляцию тучных клеток и соответствующие клинические проявления.

Клиническая картина.

Дети с этой аномалией характеризуются:

1. склонностью к частым и длительным ринитам, фарингитам, тонзиллитам, бронхитам и синуситам;

2. затяжным течением пневмоний, выраженными экссуда- тивными проявлениями, предрасположенностью к обструкции дыхательных путей;

3. склонностью к рецидивирующим инфильтративно-де- скваматозным поражениям кожи и слизистых;

4. склонностью к аллергии;

5. склонностью к диспепсии;

6. гиперплазией лимфоидной ткани;

7. лабильностью водно-солевого обмена.

Аллергическая аномалия конституции (АА).

Встречается у 10–20% детей 1-го года жизни. У большинства из них аллергические проявления в виде экземы, астмы и ринитов сохраняются после 5 лет.

В настоящее время можно считать установленным, что в основе АА лежат следующие особенности.

1. Низкая ферментативная активность ЖКТ, низкий уровень IgA.

2. Сдвиг баланса Т-хелперов в сторону увеличения Th-2, снижение Th-1.

3. Повышение IL 4, 5, 10.

4. Низкая выработка у-интерферона и IL2.

5. Высокая степень гликозилирования Рс?-рецепторов.

Патогенез.

Этиологические факторы и контакт с аллергеном приводят к повышению продукции специфического IgE, который сенсибилизирует тучные клетки. Повторный контакт с аллергеном вызывает дегрануляцию тучных клеток и клинические проявления.

Диагностика.

При экссудативно-катаральной аномалии конституции, в отличие от аллергической:

1. в меньшей степени выражена (обычно отсутствует) на-следственная предрасположенность;

2. этиологическую роль может играть злоупотребление «экзотическими» продуктами, молоком, яйцами, шоколадом во время беременности;

3. выраженность проявлений напрямую зависит от дозы;

4. высыпания на коже обычно появляются в первые 2 месяца жизни;

5. высыпания могут появляться на любую пищу (даже на продукты, введенные в рацион впервые!);

6. высыпания более лабильные: быстро появляются и быстро гаснут;

7 уровень IgE в крови не повышен;

8. при проведении кожных аллергических проб может определяться множество слабых положительных (ложнополо- жительных) ответов, зачастую не подтверждающихся при повторении обследования.

Лечение.