Педиатрия

Учитывая схожесть эффекторного механизма, а также сложность дифференциальной диагностики этих состояний, как правило, нецелесообразно давать отдельные рекомендации для пациентов с экссудативно-катаральной и аллергической аномалиями конституции.

Аллергены и либераторы в подавляющем большинстве имеют пищевое происхождение, поэтому важную профилактическую роль играет рациональное питание ребенка. Оптимальным является грудное вскармливание. Во-первых, белки женского молока лишены аллергических свойств, они легко расщепляются ферментами; во-вторых, грудное молоко содержит много секреторного иммуноглобулина А, защищающего слизистую кишечника от всасывания крупных белковых молекул; в-третьих, молоко имеет в своем составе ферменты для переваривания собственных компонентов и, наконец, это лучшая профилактика дисбактериоза. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, следует максимально сократить поступление белка коровьего молока. Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3–1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси. Если даже такое вскармливание вызывает аллергические реакции, следует перевести ребенка на смеси, приготовленные на основе сои (к сожалению, аллергия на белок ко-ровьего молока в 20–30% случаев сопровождается и реакцией на соевый белок) или на основе гидролизатов белка. При введении каш и овощного пюре их нужно готовить не на молоке, а на основе подходящей малышу смеси или овощного отвара, а для питья использовать кефир (с 7 месяцев), йогурт (с 8 месяцев), другие кисломолочные продукты. Из диеты малыша и кормящей матери исключаются облигатные аллергены (экзотические фрукты, овощи и соки из них, шоколад и т. п.), а также продукты, индивидуально вызывающие аллергические реакции (кроме того, кормящим мамам не следует перегружать свой рацион продуктами из свежего молока – лучше заменить их кисломолочными). Доказано, что состояние детей с аллергическим диатезом ухудшается при избыточном употреблении углеводов. Сахар в питании желательно заменять фруктозой.

Прикормы и блюда пищевой коррекции следует вводить не ранее 6 месяцев, яйца – не ранее 1,5 года, рыбу – не ранее 3 лет.

Нормализация микрофлоры с использованием пробиотиков (линекс, бактисубтил, бифидобактерин, биофлор и т. д.) проводится как с целью профилактики, так и лечения ЭКА и АА. Это особенно показано детям, получавшим антибактериальные препараты или находящимся на искусственном вскармливании.

В период обострения аллергических реакций можно проводить короткие курсы приема различных антигистаминных препаратов.

Особо важен правильный уход за пораженной кожей. При сухости кожи хороший эффект дают ванны с пшеничными отрубями, средства детской лечебной косметики (молочко, крем) с увлажняющими кожу компонентами. Опрелости смазывают специальными кремами с высоким содержанием окисида цинка («Деситин») или противовоспалительных веществ (‹‹Драпо- лен»). При выраженном мокнутии в ванну можно добавлять отвар дубовой коры. Также применяются влажные повязки с крепким чаем, 1% растворам фукорцина или метиленовой сини, эффективны болтушки с тальком и окисью цинка. Отвары ромашки и череды обладают универсальным противовоспалительным и заживляющим действием, но следует помнить, что длительное применение трав может вызвать аллергическую реакцию и формирование поллиноза. При использовании любых средств необходимо следить, чтобы их компоненты не вызывали у ребенка аллергии.

Прививки детям с экссудативно-катаральной и аллергической аномалиями проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели используют антигистаминные препараты, по 3 дня до и после прививки), и только через 1 месяц после последнего обострения процесса.

Профилактика.

Риск данных аномалий в большой степени детерминирован генетически. Поэтому реально снизить его довольно сложно. С помощью методов доказательной медицины установлено, что из всего многообразия неблагоприятных факторов достоверно повышают частоту возникновения аллергических проявлений:

1. курение матери во время беременности;

2. низкая масса тела ребенка при рождении;

3. кишечный дисбактериоз на 1-м году жизни;

4. раннее инфицирование ребенка респираторно-синцити- альным вирусом;

5. вакцинация против коклюша.

Профилактика может быть направлена на исключение или предотвращение этих факторов.

Следует помнить, что употребление в пищу аллергенов женщиной во время беременности способствует возникновению экссудативно-катаральной аномалии и снижает возраст, в котором проявляются аллергические заболевания. Однако доказано, что диетические погрешности матери не повышают риск возникновения у ребенка атопического дерматита, астмы или аллергического ринита, поэтому нецелесообразно вводить жесткие диетические ограничения для беременных.

Прогноз.