Педиатрия

Самое серьезное состояние, которое может возникнуть у ребенка с ЛГА, это тяжелый коллапс с остановкой дыхания и сердечной деятельности – так называемый синдром внезапной смерти ребенка (СВСР) или mors thymica.

У грудных детей нередко отмечается феномен эпизодической задержки дыхания во сне (апноэ). Эти эпизоды наблюдаются в норме у совершенно здоровых малышей. Их продолжительность не должна превышать 20 с даже у самых маленьких детей. Во время таких пауз не происходит снижения насыщения крови кислородом. Возникновение апноэ у детей на 1-м году жизни связывают с незрелостью отделов ЦНС, отвечающих за регуляцию дыхания. Частота и длительность задержек дыхания выше у недоношенных, но по мере развития организма ребенка они исчезают; становятся редкими уже после достижения ребенком 3 месяцев.

Установлено, что среди жертв СВСР преобладают мальчики. В 70% случаев синдром развивается в возрасте 2–4 месяцев. Для данного возраста характерны максимальные темпы и интенсивность процессов роста. Кроме того, в этот период происходит инволюция органов Цукеркандля – параганглиев, являющихся у ребенка дополнительным источником катехоламинов. Предполагается, что снижение адренергической стимуляции (особенно при наличии гипоплазии надпочечников) может приводить к спонтанной остановке дыхания и сердечной деятельности.

В холодное время года (осень – зима) число случаев СВСМ возрастает более чем в 2 раза. Именно в этот период дети наиболее подвержены развитию респираторных вирусных инфекций.

СВСР может быть также обусловлен развитием фатальных для организма ребенка нарушений сердечного ритма.

Факторы повышенного риска развития СВСР:

1. случаи смерти детей до 1 года в семейном анализе;

2. курение матери;

3. масса тела при рождении менее 2000 г;

4. мужской пол;

5. возраст ребенка менее 2 лет, особенно опасен возрастной период 2–4 месяца;

6. холодное время года;

7. неблагоприятные социально-экономические условия.

Особое внимание следует обращать на детей группы риска в случае их заболеваний, при проведении профилактических прививок, лечебно-диагностических процедур, а также при наличии следующих отклонений:

1. при частых отказах ребенка от пищи, рвоте; частом жидком стуле (поносе);

2. в случае повышения или резкого понижения температуры тела;

3. в случае трудностей с дыханием, при появлении охриплости голоса или кашля.

Угрожающими признаками являются:

1. «застывание» и «замирание» ребенка;

2. стойкие нарушения дыхания при кормлении;

3. внезапное появление общей бледности;

4. снижение тонуса;

5. приступы апноэ;

6. долгий сильный плач;

7. затрудненное пробуждение ребенка и (или) необычное полусонное состояние, неузнавание родителей.

Лечение.

Учитывая склонность таких детей к аллергическим проявлениям, необходимо полноценное питание с ограничением продуктов, содержащих искусственные красители, консерванты. Постепенно с осторожностью этим детям нужно вводить прикорм. Следует ограничить употребление ребенком сладостей. В рационе ребенка должно быть достаточно овощей и фруктов. Однако и те и другие обязательно должны соответствовать сезону и местности.

Детям с данным типом аномалии конституции необходимо соблюдение режима дня, чередование сна и бодрствования. Дети должны больше времени проводить на свежем воздухе. Рекомендуется закаливание, при отсутствии противопоказаний – общий массаж и гимнастика.

С профилактической целью назначают препараты кальция, пробиотики (бифидумбактерин, линекс). При выраженной гипертрофии миндалин и аденоидов необходимо хирургическое лечение.?

Профилактика.

Для профилактики СВСР рекомендуется укладывать спать ребенка на спину, а не на живот. Матрац должен быть плотный, подушка не нужна. Вместо одеяла лучше использовать специальный спальный мешок. Необходимо, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями. Важно не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго.

Следует избегать воздействия на малыша резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего во время его сна (в том числе, дневного). Нельзя курить в помещении, где находится ребенок. Нужно стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение первых 4 месяцев жизни. Проводить соответствующие возрасту массаж и гимнастику, закаливание.

Прогноз.

Прогноз при лимфатико-гипопластической аномалии конституции зависит от возраста ребенка. На 1 -м году жизни наиболее высок риск внезапной смерти. В возрасте 2–5 лет чаще всего развивается гипертрофия миндалин и аденоидов, дети попадают в категорию часто и длительно болеющих, у них начинают проявляться аллергические заболевания. В период с 5 до 12 лет повышена частота заболеваний и состояний, прямо или косвенно связанных с гиперплазией лимфоидной ткани носоглотки (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит, энурез, «аденоидное лицо», нарушение прикуса и т. д.). Следует отметить, что после хирургического удаления аденоидов в большом проценте случаев наблюдаются рецидивы.