Педиатрия

Наиболее древний объект, несущий признаки рахита – мумия священной обезьяны, чей возраст 4000 лет, описанная Лорте – Гейяром. Очевидно, у обезьяны было генетическое нарушение обмена витамина D, так как в Египте и других древних очагах цивилизации рахит был чрезвычайно редок. Ископаемые доисторические скелеты и останки древних египтян, нубийцев, греков, индийцев, китайцев, инков и вавилонян не имели признаков перенесенного рахита. Очевидно, сказывалось тропическое и субтропическое расположение древних центров культуры и натуральная диета наших предков. Рахит – недуг индустриального общества, стал известен в Европе как «английская болезнь», так как приобрел распространение в городах Британии в XVII-XIX вв. и был впервые описан английским доктором Ф. Глиссоном в 1650 г. Название rickets происходит от английского ricks – копны, скирды, бугры. Уже тогда было подмечено, что рахит – болезнь горожан, проводящих жизнь в помещениях. Он не встречался в преин- дустриальную эпоху. Это предположение подтверждается тем, что рахит поражает диких животных в неволе, но не при свободном содержании.

Медицинская география рахита представляет определенный интерес:

1. чаще всего эта болезнь встречается в умеренных широтах, между 40 и 60° северной широты;

2. не наблюдается в высокогорных районах (выше 1000 м над уровнем моря);

3. встречается у негров чаще, чем у проживающих на той же территории представителей других рас;

4. в городах, особенно крупных промышленных центрах, наблюдается чаще, чем в сельской местности.

Наиболее тяжело поражаются дети малообеспеченных семей. После открытия в XIX в. химиком А. Винлаусом витамина D, и начала использования его с профилактической целью, рахит как результат диетических дефектов перестал в развитых странах быть массовым. Вместе с тем появилась проблема патогенных последствий гипервитаминоза D. Распространенность рахита, по данным ряда авторов, в настоящее время составляет в различных регионах европейской части континента от 10 до 50%.

Факторы, предрасполагающие к рахиту, следующие.

1. Со стороны матери:

• возраст матери старше 35 лет;

• токсикозы беременных;

• экстрагенитальная патология (обменные заболевания, за-болевания почек, кожи, ЖКТ, печени);

• дефекты питания во время беременности и лактации с развитием гиповитаминоза D, С, Е, витаминов группы В, белка, микроэлементов кальция и фосфора;

• недостаточная инсоляция и гиподинамия;

• осложненные роды;

• длительный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антацидов, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина, гепарина, химиотерапия, лучевая терапия.

2. Со стороны ребенка:

• время рождения (во вторую половину года);

• недоношенность и незрелость;

• большая масса тела при рождении;

• бурная прибавка в массе тела в течение первых 3 месяцев жизни;

• вскармливание грудным молоком матерью в возрасте старше 35 лет;

• ранний перевод на искусственное вскармливание не-адаптированными молочными смесями;

• гиподинамия и недостаточная инсоляция;

• заболевания кожи, печени, почек, перинатальная энцефалопатия, синдром нарушенного кишечного вскармливания;

• частые ОРИ и кишечные инфекции;

• длительный прием противосудорожных препаратов.

Патогенез.

Основным патогенетическим звеном развития рахита является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Физиологическое содержание кальция в крови у детей составляет от 2 до 2,8 ммоль/л, фосфора – от 1 до 1,4 ммоль/л (соотношение кальция и фосфора крови должно быть 2:1). Регуляцию фосфорно-кальциевого гомеостаза осуществляют в основном витамин D, паратгормон и кальцитонин.