Перепрограммируйте свой мозг с ОКР. Мощные навыки и эффективные методики освобождения от навязчивых мыслей и страхов

Для лечения ОКР эффективно большое количество препаратов, но ни один из них не является идеальным для всех. В то время как когнитивно-поведенческая терапия и тип препаратов, называемый селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), считаются первоочередными средствами в лечении ОКР (Koran and Simpson, 2013), каждому человеку нужно определять лучший подход со своим терапевтом. Эта глава не ставит целью заменить необходимую консультацию с врачом, который знаком с вашей личной ситуацией, – скорее, она предоставляет релевантную информацию, которую следует иметь в виду, обсуждая применение лекарств с врачами и принимая решения.

Бензодиазепины

Бензодиазепины включают Валиум (диазепам), Ксанакс (алпразолам), Ативан (лоразепам), Клонопин (клоназепам) и Либриум (хлордиазепоксид). Эти препараты часто прописывают для снижения тревоги, и они действительно оказывают успокаивающий эффект. В отличие от многих других лекарств, бензодиазепины обеспечивают очень быстрое снижение тревоги, часто в течение тридцати минут (Bandelow et al., 2008). Также они улучшают сон и поэтому часто прописываются при бессоннице (Holbrook et al., 2000; Rivas-Vazquez, 2003). Поскольку они так полезны в плане снижения тревоги, люди часто очень довольны эффектами, производимыми бензодиазепинами (Offidani et al., 2013). Однако, к сожалению, эти препараты могут иметь серьезные недостатки и не рекомендуются для лечения ОКР (Bandelow et al., 2008; Koran and Simpson, 2013; National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2005).

Распространенной ошибкой, которую допускают люди, принимая лекарства для лечения ОКР, является фокус на снижении уровня тревоги, который обеспечивают эти лекарства. Большинство людей думают, что если лекарство помогает ощущать меньше тревоги, то это хорошее лекарство. Это совершенно нормальная реакция, которая кажется вполне логичной, и, вероятно, именно поэтому люди часто предпочитают бензодиазепины СИОЗС (Offidani et al., 2013). Однако, если лекарство снижает тревогу, важно знать, что при этом происходит в мозге. Нас интересует не просто снижение тревоги, а борьба с симптомами ОКР и более продолжительные изменения в мозге. Если препарат затрудняет процесс этих изменений, то он не очень полезен в перспективе – и именно в этом проблема бензодиазепинов.

Мы уже поясняли, что для изменений в миндалине (которая является источником тревоги) нужно активизировать ее и помочь ей научиться новым реакциям. Бензодиазепины оказывают на миндалину противоположный эффект. Они затормаживают нейроны в миндалине и уменьшают вероятность ее активизации (Rivas-Vazquez, 2003). Это снижает вероятность возникновения защитной реакции и тревоги, а также делает миндалину менее подверженной изменениям. Если ваша миндалина не активизируется, она не может узнать что-то новое, поэтому, если вы принимаете бензодиазепины, вам будет трудно научить миндалину реагировать на триггеры иначе (Bouton, Kenney, and Rosengard, 11990). На самом деле бензодиазепины, по данным исследований, препятствуют долговременным эффектам лечения на основе экспозиции (Marks et al., 1993; Spiegel and Bruce, 1997). Принимая их в ходе экспозиции, человек испытывает снижение тревоги, но это снижение является эффектом бензодиазепина и недолговечно, поскольку бензодиазепины препятствуют формированию воспоминаний (Spiegel and Bruce, 1997), а это означает, что бензодиазепины препятствуют и стойким эффектам ЭПР (экспозиции с предотвращением реакции).

Миндалина – не единственная часть тела, которая подвержена затормаживающему действию бензодиазепинов. Бензодиазепины оказывают влияние на весь организм, вызывая побочные эффекты в виде вялости, головокружений, мышечной слабости и нарушений концентрации внимания (Koen and Stein, 2011). Долговременные побочные эффекты бензодиазепинов могут включать нарушение различных когнитивных навыков, включая кратковременную память, рабочую память, устойчивость внимания и скорость обработки информации (Crowe and Stranks, 2017). Более того, нарушения памяти и других навыков могут сохраняться даже после прекращения приема бензодиазепинов (Barker et al., 2005; Crowe and Stranks, 2017). Пожилым людям следует прописывать бензодиазепины с большой осторожностью, поскольку они ассоциируются со слабостью и развитием деменции (Moore, Pariente, and Begaud, 2015). И наконец, бензодиазепины нельзя совмещать с приемом алкоголя или опиоидов, поскольку это сочетание может оказаться фатальным. Как видите, эффекты бензодиазепинов распространяются намного дальше миндалины, хотя люди, желающие снизить тревогу, очень ценят их относительно быстрое воздействие на миндалину.