Перепрограммируйте свой мозг с ОКР. Мощные навыки и эффективные методики освобождения от навязчивых мыслей и страхов

СИОЗС иногда называют «антидепрессантами», поскольку их используют при лечении депрессии. Это название запутывает тех, кто использует их для других целей, включая лечение тревожных расстройств и ОКР. Мы предпочитаем использовать аббревиатуру СИОЗС, которая точно отражает то, что они делают, а именно сдерживают захват (то есть повторную абсорбцию) нейротрансмиттера серотонина. Это такие препараты, как Золофт (сертралин), Прозак (флуоксетин), Селекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам), Лувокс (флувоксамин) и Паксил (пароксетин).

Как было отмечено выше, когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС считаются первоочередными средствами лечения ОКР (Bandelow et al., 2008; Koran and Simpson, 2013). СИОЗС – это первые препараты, к которым прибегают врачи, поскольку у них меньше побочных эффектов, чем у других, и, по данным исследований, они эффективно снижают остроту симптомов ОКР, хотя это, как правило, частичное улучшение состояния (Bandelow et al., 2008). К сожалению, в отличие от бензодиазепинов, эти лекарства не обеспечивают быстрого облегчения; часто их нужно принимать не одну неделю, прежде чем человек с ОКР почувствует какие-то полезные эффекты. Людям с ОКР для достижения эффекта зачастую приходится принимать более высокие дозы СИОЗС, чем тем, кто страдает от депрессий или тревожных расстройств (Koran and Simpson, 2013). Кроме того, СИОЗС могут поначалу иметь побочный эффект усиления тревоги (NICE, 2005), и по этой причине некоторые люди начинают принимать их постепенно, с низких доз, со временем повышая их до рекомендованных. Людям, начинающим принимать эти лекарства, важно знать, что изначальное усиление тревоги лишь временное и никак не связано с конечным эффектом. Как уже отмечалось, люди склонны судить о лекарствах, основываясь на немедленных улучшениях состояния, но также нужно учитывать эффекты, производимые препаратом в мозге.

Побочных эффектов, связанных с приемом СИОЗС, как правило, меньше, чем связанных с бензодиазепинами, однако эти эффекты имеют место (Bandelow et al., 2012), включая тошноту, нервозность, бессонницу, вялость, увеличение или снижение веса, быструю утомляемость, головокружения, головные боли и проблемы с сексуальными реакциями. Также была выявлена проблема с появлением суицидальных мыслей, особенно у детей и подростков, но повышенный риск суицида не был обнаружен (Nischal et al., 2012). Исследования конкретно людей с ОКР также не обнаруживают этого побочного эффекта (Koran and Simpson, 2013).

При том, что СИОЗС не вызывают зависимости, резкое прерывание их приема также может вызывать симптомы отмены, включая головокружения, тошноту, диарею, головные боли, сенсорные нарушения (например, покалывание в конечностях и онемение), перевозбуждение, тревогу, озноб и потоотделение (Haddad and Anderson, 2007). Эти симптомы называются синдромом отмены антидепрессантов. Для предотвращения этого состояния отменять препараты нужно постепенно и с осторожностью, под наблюдением врача.

Как было сказано выше, СИОЗС являются ингибиторами обратного захвата, что означает, что они блокируют обратный захват (или повторную абсорбцию) серотонина, нейротрансмиттера, выделяемого нейронами при коммуникации с другими нейронами. Блокируя обратный захват этого нейротрансмиттера, эти препараты задерживают серотонин в синаптическом пространстве между нейронами на более долгое время, что повышает вероятность того, что нейроны будут раздражаться, передавая друг другу сообщения. Чем больше будет этого нейротрансмиттера в пространстве и чем дольше он будет там находиться, тем больше взаимного раздражения. СИОЗС усиливают активность нейронов как в коре, так и в миндалине.

Принято считать, что эти препараты работают за счет восстановления нейрохимического дисбаланса, но не совсем очевидно, что именно изменение уровня нейротрансмиттеров обеспечивает их полезный эффект. Несмотря на то что эти лекарства относительно быстро меняют уровень нейротрансмиттеров в мозге, как мы уже отмечали, они не обеспечивают быстрого облегчения симптомов (депрессии, тревожных расстройств или ОКР). На самом деле поначалу они усиливают неусидчивость, двигательное возбуждение и тревогу (Bandelow et al., 2012). В случае депрессии и тревожных расстройств снижение остроты симптомов обычно требует минимум недели, а иногда и больше времени. Улучшение состояния при ОКР может занять от четырех до шести недель или даже больше (Koran and Simpson, 2013), поэтому, как бы эти препараты ни добивались изменений состояния при депрессии или тревоге, это не связано конкретно с изменением уровней нейротрансмиттеров.