Перепрограммируйте свой мозг с ОКР. Мощные навыки и эффективные методики освобождения от навязчивых мыслей и страхов

Большинство людей, испытывающих тревогу, не понимают роли миндалины в ее формировании, и, когда после приема бензодиазепина они довольно быстро получают облегчение, им кажется, что они нашли решение проблемы тревоги. Бензодиазепины затормаживают, или «усыпляют», миндалину, поэтому люди, принимающие их, испытывают меньше тревоги. Это может не представлять проблемы, если нужно унять тревогу по причине специфического, относительно редкого события (вроде посещения похорон) или если тревога возникает только время от времени (например, при посадке в самолет раз или два в году). Прием бензодиазепина лишь от случая к случаю, как правило, не создает проблем. Бензодиазепины могут не иметь продолжительных негативных эффектов, если принимать их изредка, чтобы справиться с трудной ситуацией или обеспечить хороший сон. Проблема возникает, если принимать их ежедневно.

Если тревога возникает часто или практически каждый день, как в случае ОКР, то шансы на ежедневный прием бензодиазепинов увеличиваются, а это потенциально ведет к серьезным проблемам. При ежедневном приеме в мозге начинаются изменения и возникает вероятность физиологической зависимости. Изменения, происходящие в мозге по мере того, как он адаптируется к препарату, также влияют на то, как реагирует миндалина, и могут приводить к повышению уровня тревоги (Power et al., 1985). Признаки физиологической зависимости могут появиться только через три-четыре недели ежедневного приема. При сформированной зависимости человеку для желаемого эффекта снижения тревоги начинает требоваться более высокий уровень бензодиазепинов (Lalive et al., 2011). Часто люди жалуются на то, что лекарства больше не действуют, и врач может повысить дозировку, чтобы восстановить эффективность, что ненадолго поможет, но впоследствии понадобится еще более высокий уровень бензодиазепинов. Люди могут осознать, что бензодиазепины приводят к усилению тревоги, только через многие месяцы или годы приема этих препаратов.

Когда человек пытается прекратить прием бензодиазепинов после ежедневного применения, появляются симптомы отмены, которые могут включать бессонницу, перевозбуждение, тревогу, головные боли, депрессию и потерю аппетита (Lalive et al., 2011). Возможно, самым главным симптомом для людей с ОКР является усиление тревоги, известное как тревога отмены. Эта усиленная тревога из-за отмены бензодиазепинов может быть достаточно сильной и даже переходить в панику (Cohen, 1995). Тревога отмены может появляться даже у тех людей, которые ранее не имели проблем с тревогой и принимали бензодиазепины по другим причинам, например из-за бессонницы или судорожных расстройств. Тревога отмены не всегда понимается как результат отмены бензодиазепинов, из-за чего люди могут думать, что у них проблема с тревогой. И опять-таки, чтобы справиться с «тревогой», врач может прописать повышенную дозу бензодиазепинов, в то время как проблема в физиологической отдаче самого препарата. Поскольку прием повышенной дозы бензодиазепинов снижает тревогу отмены, то реальный источник проблемы, то есть толерантность к бензодиазепину, может быть не распознан. Тревога отмены может переживаться периодически в течение долгих месяцев или лет, прежде чем человек осознает, что бензодиазепины скорее создают проблемы, чем решают их.

Если подытожить, бензодиазепины помогают справиться с тревогой в краткосрочной перспективе, но не помогают осуществить более устойчивые изменения в мозге для сопротивления тревоге. В частности, они снижают способность миндалины к изменениям и даже могут затруднять процесс обучения в коре (Westra et al., 2002). Поскольку бензодиазепины относительно быстро вызывают физиологическую зависимость, принимать их для решения проблем с тревогой ежедневно может быть рискованно. Чтобы предотвратить физиологическую зависимость, нужно принимать их ограниченно, от случая к случаю, а периоды ежедневного приема должны быть сокращены максимум до двух недель. Кроме того, люди, принимавшие бензодиазепины ежедневно в течение некоторого времени, никогда не должны резко прерывать прием и должны обратиться за помощью к опытному врачу, который будет направлять процесс постепенного сокращения приема, поскольку резкая отмена может привести к судорогам (Lalive et al., 2011). Отвыкание от бензодиазепинов после длительного периода ежедневного приема (более трех лет) может занять месяцы или даже годы (Nardi et al., 2010), пока не исчезнут симптомы отмены, включая бессонницу, депрессию, панику, мышечный тремор и боли в суставах, а также когнитивные нарушения (Pittman and Youngs, 2013).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)