Первая помощь при боевых действиях. Опыт Донбасса

В случаях, если нет боевых наркотических обезболивающих (а такое случается сплошь и рядом), их вполне могут заменить обезболивающие, которые можно приобрести без рецептов: налбуфин, акупан (действующее вещество — нефопам (nefopam)), кетанов (действующее вещество — кеторолак (ketorolac)), кеторол (практически то же самое, что и кетанов), дексалгин (действующее вещество — декскетопрофен (dexketoprofen)), анальгин (действующее вещество — дипирон (dipyrone)) с димедролом (действующее вещество — дифенгидрамин (diphenhydramine)). Главная проблема в том, что эти препараты не бывают расфасованными в шприц-тюбики, они обычно находятся в ампулах: в условиях боя распаковать шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бывает довольно неудобно. Если же набрать лекарство в шприц заранее, то в шприце оно примерно через 12 часов испортится и станет непригодным. Если набирать «коктейль» из разных препаратов — этот срок значительно сокращается.

Напоминаем, что при тяжёлых ранениях обезболивающее необходимо вводить во всяком случае, в том числе пострадавшему без сознания. Исключение составляют случаи ранения в голову с потерей сознания (так как это может привести к остановке дыхания у пострадавшего).

4.3. Обеспечение вентиляции

В условиях тяжёлых ранений с потерей сознания, жизненно важное значение приобретает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. У него дыхание крайне ослаблено, и если он лежит на спине, выбитые зубы, сломанные кости, рвотные массы и так далее легко могут перекрыть верхние дыхательные пути настолько, что пострадавший погибнет от удушья. Но даже если ничего из перечисленного в его верхних дыхательных путях нет, при положении лежащего на спине его надгортанник может сместиться кпереди и перекрыть верхние дыхательные пути с летальным исходом.

Для того чтобы этого не произошло, необходимо очистить рот пострадавшего: удалить из него выбитые зубы. Лосманные кости, рвотные массы, кровь, инородные предметы и т.д. После этого, как минимум, перевести пострадавшего в положение «на боку» или «на животе», как максимум — поставит назальный, оральный воздуховод или воздуховодную трубку из числа имеющихся в наличии (комбитьюб, l-Geal и т.д.)

4.4.Инфузии

Показания к инфузионной терапии: при кро-вопотере с нарушениями гемодинамики: систолическое давление ниже 90 мм рт. столба, пульс выше 120 ударов в минуту, или при минно-взрывной травме. Необходимо произвести внутривенное переливание плазмозамещающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала (hydroxyethyl starch)). Объём переливания должен быть умеренным и не превышать 1 литра растворов. В случае подозрения на продолжающееся кровотечение — дополнить внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов: транекса-ма (действующее вещество — транексамовая кислота (tranexamic acid)), аминокапроновой кислоты. Викасол (действующее вещество — ме-надион (menadione)), этамзилат, дицинон (то же самое, что и этамзилат) действуют гораздо медленнее и при профузном кровотечении могут не успеть оказать свой лечебный эффект.

Считаем необходимым предостеречь вас от неоправданной и необоснованной постановки капельниц налево и направо. Одно время такая мода имела место в вооружённых силах США и закономерно привела к массе негативных последствий. Как сказал один их военный врач: «Мы утопили в физрастворе больше людей, чем утонуло в Ла-Манше».

Действительно, в ряде случаев падение артериального давления при ранениях имеет и положительную сторону. В этом случае легче образовываются тромбы, закрывающие просвет повреждённых сосудов, и кровотечение может прекратиться. Напротив, ненормированное переливание больших количеств растворов существенно повышает давление, и это может привести к «вымыванию» тромбов и возобновлению кровотечения. Аналогично нежелательна постановка капельниц при тяжёлых контузиях — они увеличивают риск отёка мозга.