По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Конечно, период продромы интересен в первую очередь тем, что это, по сути, самое начало приступа, и если найти его источник, то можно попытаться повлиять на течение болезни. С точки зрения понимания физиологических процессов симптомы, которыми проявляется продрома (нарушение сна, настроения, ощущение голода, желание съесть сладкое, задержки жидкости или частое мочеиспускание), указывали ученым на определенную область головного мозга, которая может быть в ответе за все эти симптомы. Эта область называется гипоталамус (в переводе с греческого – то, что ниже таламуса).

Гипоталамус – небольшая часть головного мозга, но представлена она чрезвычайной плотностью различных ядер (скоплений нервных клеток), влияющих на жизненно важные процессы: запуск и поддержание нашего сна, температурный баланс, кислотно-щелочной баланс, пищевое поведение, память, эмоции, регуляцию гормонов (в том числе и половых: опять связка с провокатором мигрени – менструацией). Гипоталамус связан нервными путями практически со всеми отделами центральной нервной системы.

В конечном счете то, что «убийца – садовник», стало понятно давно – осталось собрать улики. Но как? Ведь исследовать мигрень во время приступа боли достаточно легко, так как симптомы весьма очевидны: приступ длится до трех суток, и несложно найти и изучить пациентов в приступе мигрени. Но вот симптомы продромы весьма эфемерны, и достаточно бессмысленно изучать любого человека с мигренью, который вдруг начал зевать или захотел шоколада. Решение нашли в научной группе профессора Arne May в Гамбурге, где в 2016 году провели изящный «следственный эксперимент». Пациентке с установленным диагнозом «мигрень» в течение 30 дней ежедневно в одно и то же утреннее время проводилась МРТ головного мозга в особом научном режиме. Причем исследование делалось каждый день, независимо от того, болела у нее голова или нет. Таким образом удалось поймать три самопроизвольных приступа мигрени и изучить то, как работает мозг за 1–2 суток до начала боли. И действительно, оказалось, что в период продромы максимально активно работала зона гипоталамуса – в это время он «общается» именно с областью ядра тройничного нерва. Получается, что логическая цепочка замыкается.

Конечно, не все промежуточные элементы и механизмы работы в этих системах (кора головного мозга, гипоталамус, ядро тройничного нерва) изучены детально – ученым предстоит много работы.

«Это у нас наследственное»

Даже неспециалисту очевидно, что мигрень – это наследственное заболевание. Фраза: «Да, болит у меня, у мамы то же самое, у ее сестры и бабушки» – классика для пациента с этим недугом.

То, что головной мозг у человека с мигренью устроен так, что в его определенных зонах может возникать активность, приводящая к эпизодическим головным болям и сопутствующим проявлениям, определено генетически – как цвет глаз или форма ушей. Человек может прожить без мигрени несколько десятилетий, а потом в 30 лет после значимой стрессовой ситуации впервые ощутить сильную головную боль и тошноту, которые с этого момента станут возникать регулярно. Это не значит, что мозг внезапно стал другим. Генетически все его зоны, отвечающие за приступ, уже были «на низком старте», но не хватало того толчка, который бы привел к дебюту мигрени. Таким толчком может быть, например, и становление менструального цикла у девушек, и небольшая травма головы, и другие причины, о которых мы пока не знаем.

По статистике мы можем проследить историю мигрени у родственников пациента примерно в 50 процентах случаев, чаще по женской линии. Конкретный ген, указывающий на наличие заболевания, обнаружен только у особых типов мигрени – семейной гемиплегической мигрени, которая встречается крайне редко и сопровождается слабостью в руке и/или ноге с одной стороны – двигательной аурой, о которой мы говорили выше. Но, к сожалению, мы не знаем конкретный ген, который отвечает за развитие обычной мигрени. Скорее всего, это не один ген, а некий набор генов, который в особой комбинации приводит к приступам. Ведь мигрень очень разнообразна, как по провокаторам (у кого-то недосып, а у кого-то только красное вино), так и по проявлениям (у кого-то может не быть тошноты совсем, а кого-то обязательно вырвет в момент приступа).

Конечно, научные исследования в этой области идут полным ходом. Существует Международный генетический консорциум головной боли (International Headache Genetics Consortium), штаб квартира которого расположена в Финляндии. Его основная задача – аккумулировать образцы крови у людей с мигренью и без нее для дальнейшего генетического анализа и статистической обработки. В 2018 году вышла публикация итогов работы этой научной группы: было проанализировано 375 тысяч образцов крови (59 тысяч людей с мигренью и более 315 тысяч – без нее). И даже на таких колоссальных цифрах не получилось сделать определенные выводы, позволяющие нам диагностировать мигрень по анализу крови или оценивать прогноз ее течения и лечения.

Итак, подытожим: