По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

• Мигрень – это неврологическое заболевание головного мозга, а не сосудов, как считалось 50 лет назад.

• Скорее всего, это генетическое заболевание, передающееся по наследству. Есть какой-то набор генов, определяющих это заболевание, но эти гены мы пока не знаем.

• В самой начальной фазе приступа, в период продромы, есть изменения активности в гипоталамусе. Учитывая его связь с множеством процессов в организме (сон, пищевое поведение, гормоны, эмоции), становится чуть более понятно, почему мигрень у всех начинается по-разному. Последние исследования показывают, что самое начало активности головного мозга во время приступа как раз приходится на гипоталамус. Таким образом, он является генератором мигрени, по крайней мере, у большей части пациентов.

• У пациентов с аурой мигрени активна кора головного мозга, и возможно, есть изменения активности ионных каналов нервных клеток, что приводит к корковой распространяющейся депрессии.

• Фаза боли связана с активностью в тригемино-васкулярной системе, объединяющей тройничный нерв, его связи с головным мозгом и сосудами оболочек головного мозга. В ганглии и в волокнах тройничного нерва, которые оплетают сосуды головного мозга, во время приступа головной боли начинают выделяться особые молекулы. Самой главной из них на сегодняшний является белок CGRP. Он у большинства (не у всех) пациентов с мигренью определяет уровень боли, как ручка громкости. Сейчас самые новые методы лечения мигрени как раз направлены на то, чтобы подавить передачу сигналов через систему CGRP – заблокировать или сам белок, или его рецептор. Помимо этой важной молекулы изучаются и другие вещества, которые влияют на приступы мигрени: это PACAР, субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид, амилин и адреномедуллин. Поиск таких мишеней очень важен для разработки современных методов лечения болезни.

• Как происходит передача «мигренозного сигнала» между корой головного мозга, гипоталамусом и тригемино-васкулярной системой – пока никто не знает. Но интенсивность научных исследований в этой области дает ощущение, что в ближайшие 5–10 лет мы получим прорыв в этом направлении.

Вот к таким выводам пришли ученые в изучении мигрени по состоянию на конец 2020 года. Возможно, когда вы будете читать эту книгу, понимание этого заболевания станет еще более полным. Вообще изучение мигрени в течение всей тысячелетней истории, а особенно в последние десятилетия – одни из самых интересных научных работ в неврологии. Эти открытия важны не только ради понимания того, как возникает мигрень и какие методы ее лечения можно изобрести, но главное – подобные исследования приводят к более глубокому пониманию работы нашего головного мозга.

Как укротить боль: основные подходы к лечению

Если вы прочитали предыдущую главу о том, как возникает мигрень, то, думаю, вы уже смирились с очевидным фактом: эту болезнь нельзя излечить (по крайней мере, по состоянию на 2020 год), потому что это заболевание головного мозга.

Нам нечего «отрезать», чтобы полностью избавить человека от приступов, как, например, в случае с аппендицитом – после операции по его удалению врач может с уверенностью обещать пациенту, что такого воспаления в его жизни никогда больше не будет.

Хорошая новость состоит в том, что врачи научились хорошо лечить мигрень, то есть возвращать пациентам контроль над течением заболевания и над их жизнью. Ведь мигрень, как я не устаю повторять, не уменьшает продолжительность жизни, но драматично влияет на ее качество. А основная наша задача – повысить качество жизни пациента с мигренью. Как это происходит? Во всем мире используют три ключевых подхода: два, связанных с применением лекарств и аппаратов, и один – без них (достаточно «скучный», связан он с образом жизни и поэтому оставим его на потом). Два подхода, связанных с лекарствами, это:

1) лечение приступа мигрени;

2) лечение, направленное на сокращение числа приступов (или профилактическое лечение мигрени).

Давайте рассмотрим их в деталях. Итак, как победить приступ?

Врачи еще используют термин «купирование приступа». Этот подход используют 99 процентов пациентов с мигренью, просто зачастую не зная об этом, так как это весьма естественное желание – избавиться от болезненных атак. Если такие приступы не очень частые – до четырех раз в месяц, не очень сильно нарушают функционирование человека, нет особенных типов мигрени (гемиплегической или с потерей сознания), то можно вполне ограничиться подбором терапии для того, чтобы они быстро проходили.

Что удивительно, основные препараты для устранения приступа мигрени, которые используются вплоть до настоящего времени, пришли к нам из далекого прошлого. Со Средних веков боли в различных частях тела пытались лечить с помощью различных снадобий и отваров, среди которых очень популярен был отвар коры ивы. Он был ужасающий на вкус и вызывал жуткую реакцию со стороны желудка, но сбивал лихорадку и уменьшал боль.