По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

В 1763 году Эдмунд Стоун описал свой успех в лечении лихорадки порошком коры ивы. Активный компонент коры ивы – гликозид салицин, образующий после гидролиза салициловую кислоту, был выделен в 1827 году, а в 1853 году синтезирована ацетилсалициловая кислота (АСК). Она обладала значительно меньшей токсичностью и раздражающими свойствами (по сравнению с салицилатами) при сохранившейся противовоспалительной, обезболивающей и жаропонижающей активности.

И в 1887 году впервые на полках аптек появился препарат аспирин немецкой фирмы Байер. Удивительно, но вы до сих пор его можете купить в ближайшей аптеке за углом. Наверное, аспирин является одним из самых долгоиграющих препаратов, дошедших до нас в неизменном виде, и даже фирма Байер по-прежнему существует и занимается разработкой лекарств. Аспирин является эффективным средством для лечения приступа мигрени до настоящего времени.

Это лекарство положило начало целому новому классу препаратов, которые называются нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. Их общий механизм – блокирование специального фермента (циклооксигеназы), который отвечает за синтез веществ (интерлейкинов), приводящих к боли, воспалению и повышению температуры. То есть НПВП – противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие средства. Большинство из них вам наверняка знакомы (ибупрофен, диклофенак, напроксен и т. п.). Это невероятно популярные препараты – более 30 миллионов человек в мире принимают НПВП ежедневно!

ОТ ИВЫ К АСПИРИНУ

Общими побочными эффектами для этой группы препаратов являются проблемы со стороны желудка (помните мерзкий отвар коры ивы?) и влияние на сердечно-сосудистую систему. Это может проявляться по-разному у каждого препарата из этой группы, поэтому при необходимости длительного применения НПВП решение о выборе принимает врач (хотя для коротких курсов медикаменты продаются без рецепта). Особняком стоит еще один хорошо известный вам препарат – парацетамол, который формально является не НПВП, а простым анальгетиком, то есть обезболивающим. Он лишен части побочных эффектов НПВП (например, влияния на желудок) и является их хорошей альтернативой в ряде случаев.

Итак, для лечения мигрени в большинстве рекомендаций мира на первых местах стоят НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен) и парацетамол. Есть такой расхожий миф, что «если обезболивающее помогает при мигрени, то это не мигрень». Конечно, это не так, и многие пациенты прекрасно контролируют ими приступы. Но они, конечно, далеко не единственные препараты, которыми можно укротить приступ мигрени.

В соответствующей главе про историю изучения мигрени мы упомянули о первой революции в лечении этого заболевания – открытии эрготамина Артуром Столлом в 1918 году. Эрготамин стал самым эффективным средством для устранения мигренозных приступов на долгие десятилетия. Он был эффективнее НПВП, так как воздействовал на особый механизм развития именно мигренозной боли. Но у этого лекарства были свои побочные эффекты (тошнота, выраженное покраснение лица), которые ограничивали его прием у многих пациентов.

В 1993 году случилась вторая революция в лечении приступа мигрени: впервые с 1918 года появился новый специальный препарат для лечения мигрени – суматриптан. Он имел гораздо меньше побочных эффектов, чем эрготамин, быстро и эффективно действовал, и, конечно, был настоящим спасением для миллионов людей с мигренью.

Раньше считалось, что механизм действия триптанов связан с сужением сосудов (в то время была актуальна «сосудистая теория» мигрени). Триптаны действительно могут влиять на сосуды через стимуляцию рецепторов серотонина определенного типа (5HT-1B рецепторы). Но со временем стало очевидно, что изменение состояния сосудов совсем неважно для приступов, а механизм действия триптанов связан в первую очередь с их влиянием на другие подтипы серотониновых рецепторов (5HT-1D и 5HT-1F). Стимуляция именно этих рецепторов в системе тройничного нерва приводит к сокращению выработки «болевого» белка CGRP. (Про этот белок и то, какую роль он играет в мигрени, читайте в главе про механизм возникновения приступа.) К настоящему времени существует 7 разных молекул триптанов: суматриптан, элетриптан, золмитриптан, фроватриптан, алмотриптан, наратриптан и ризатриптан. В России на 2020 год представлены три первые из этого списка.