По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Почему нам важно разнообразие триптанов? Дело в том, что их эффективность для лечения приступа и возможные побочные эффекты очень индивидуальны (персонифицированы). Например, у одного человека прием суматриптана может не очень эффективно купировать приступ – и вызывать мурашки в пальцах рук и ощущение сдавления в области груди. Но элетриптан у этого же человека отлично переносится и быстро устраняет приступ. Или наоборот. То есть важно найти «свой» триптан – и чем больше выбор, тем больше вероятность такой обнаружить. К сожалению, в России нет и очень удобных форм триптанов – в виде спрея в нос и в виде подкожных инъекций. Это крайне эффективные средства для устранения приступа мигрени в тех случаях, когда человека мучает рвота, а таблетки действуют не так быстро, как хотелось.

Важно! Все триптаны и эрготамин, в отличие от НПВП и парацетамола, назначаются только врачом и являются рецептурными препаратами.

Еще одна часто используемая (особенно почему-то в нашей стране) группа препаратов для лечения мигрени (и другой боли) – это комбинированные анальгетики или НПВП. Это когда в одной таблетке находится несколько разных действующих веществ. Например, аспирин + парацетамол + кофеин или кофеин + напроксен + парацетамол + дротаверина гидрохлорид + фенирамин (думаю, все догадались, что это за препарат, состоящий из пяти компонентов). Преимуществ этой группы перед триптанами скорее нет, но многие пациенты лечат свои мигренозные приступы именно с помощью этих средств.

Помимо лекарств, которые мы уже обсудили (триптаны, эрготамин, НПВП, парацетамол, комбинированные анальгетики) и которые известны уже десятилетия и даже столетия, появляются и совершенно новые классы препаратов. Это происходило прямо на наших глазах – в 2019 и 2020 годах. К их появлению привели многолетние исследования понимания мигрени как заболевания головного мозга и то, что в заболевании активно участвует белок CGRP (подробнее – в соответствующей главе).

Эта новая группа препаратов для устранения приступа мигрени получила название джепанты (gepants). Механизм их действия связан с блокадой рецептора CGRP, то есть той структуры на поверхности нервной клетки, через которую CGRP действует и вызывает боль. В настоящий момент в США доступны два подобных препарата – уброджепант и римеджепант. Еще несколько препаратов этой группы находятся в последних стадиях клинических исследований.

Также получили развитие и триптаны – появилось их новое семейство, которое называется дитаны, которые действуют только на особые подтипы серотониновых рецепторов (5HT-1F) и не оказывают влияние на сосуды. Пока есть только один препарат из этой группы – ласмидитан.

Также для лечения приступа мигрени в некоторых случаях очень важно использование дополнительных препаратов, которые улучшают моторику (движение) кишечника в нужном направлении. Нам очень важна скорость действия препаратов (триптанов, НПВП и других) для быстрого и полного устранения приступа мигрени, а для этого необходимо как можно быстрее доставить таблетку из желудка в кишечник, где он всасывается и действует. Но при мигрени очень часто движения желудка и кишечника довольно замедленны (или вообще все содержимое движется в другую сторону). Поэтому мы помогаем правильному движению назначением препаратов из группы гастрокинетиков. Часто используется домперидон (безрецептурный) и метоклопрамид (только по назначению врача).

Также в ряде случаев есть польза от сочетания триптанов и НПВП – они повышают эффективность друг друга. В Европе есть даже таблетка, где в составе одновременно находятся суматриптан и напроксен. Очень удобно.

Таким образом, для устранения приступа мы пробуем подобрать сначала простой препарат – НПВП или парацетамол, и чаще всего пациенты сами себе их назначают, так как они продаются без рецепта. Если они не очень эффективны, мы используем триптаны или комбинацию препаратов (триптан + гастрокинетик, НПВП + гастрокинетик, триптан+НПВП или триптан+НПВП+гастрокинетик).

Тут возникает важный вопрос – что значит эффективное устранение приступа мигрени?

Помните из истории болезни Ирины: «Врач ей сказал сменить курс капельниц на другой и выписал новые обезболивающие. Они чуть быстрее справлялись с болью, но она возвращалась к вечеру, приходилось принимать вторую таблетку за день».

Во-первых, важно полное устранение боли и, желательно, других беспокоящих симптомов (тошноты, повышенной чувствительности к свету и звуку) в течение двух часов от приема препарата (или быстрее).