По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Во-вторых, важно, чтобы приступ не возвращался в течение двух суток. Если боль утихла, но к вечеру или на следующее утро опять требуется прием обезболивающего, терапию нужно менять.

В-третьих, не бывает стопроцентно эффективных препаратов. Если в двух случаях из трех препарат сработал, то мы считаем его эффективным.

А также примите к сведению основные правила приема препаратов для устранения приступа мигрени:

1. Принимайте препарат как можно раньше в начале приступа – чем раньше выпьете, тем с большей вероятностью он пройдет надежно и быстро.

2. Принимайте дозу, рекомендованную врачом. Не делите на половинки или четвертинки в надежде, что поможет. Скорее нет – и вам придется допивать в течение дня оставшиеся половинки.

3. Запивайте таблетки достаточным количеством воды (не менее стакана), чтобы быстро всосались – таблетки должны растворяться. Помогите им.

И самое важное правило приема обезболивающих при мигрени — их нельзя пить более двух дней в неделю! Почему? Потому что избыточный прием любых обезболивающих при мигрени (или других формах первичных головных болей) приводит к совершенно обратному эффекту – появляется дополнительная головная боль «от обезболивающих». По-научному она называется абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль. Она не очень сильная (оценивается всего 2–3 баллами по 10-балльной шкале), может возникать утром и заполнять промежутки между приступами мигрени. Как будто головная боль никак не может пройти окончательно и голова тяжелая, «не светлая». Врачи могут поставить такой диагноз, если ваша голова болит 15 дней в месяц и чаще и вы принимаете более 15 дней в месяц НПВП или простые обезболивающие или 10 и более дней в месяц комбинированные препараты или триптаны.

Коробка с обезболивающими одной из пациенток у меня на приеме. «Без этого я не выхожу из дома», – признается она

У Ирины, с которой я начал книгу, тоже был абузус. В четырех случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами и вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, походы к остеопату и гомеопату, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к подобному типу боли. А тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.

Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все жизненные планы головной боли.

Абузус лечить очень трудно. Самая главная задача пациента – полностью отказаться от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другой препарат, убрать тревогу и вывести из депрессии.

Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли. Что делать? Ни в коем случае не превышать порог двух дней приема обезболивающих в неделю! Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. А решение такой ситуации – в следующем разделе.

Обычно приступ мигрени, даже без лечения, продолжается от 4 до 72 часов. Но иногда он может выходить за эти рамки и не отпускать несколько дней, недель или даже месяцев. То есть это все один приступ, который никак не может закончиться. Такое состояние получило название «мигренозный статус», и в этом случае нужна особая терапия, потому что обычные препараты перестают работать, а из-за рвоты таблетки не задерживаются в желудке и потому не могут нормально подействовать. В этом случае мы применяем другой подход: используем парентеральные препараты, то есть вводим их внутримышечно или внутривенно. Часто используется кеторолак (единственный в России НПВП в виде инъекций) или противорвотное средство метоклопрамид. Оба – рецептурные. Также можно использовать стероидные противовоспалительные средства, их еще называют глюкокортикоиды (дексаметазон), в виде капельниц. Эти препараты помогают предотвратить возврат головной боли. Но тоже применяются только по назначению врача. То есть если у вас мигренозный статус – бегом в клинику!

Обычно врачи не назначают никакой дополнительной терапии мигрени, если у пациента менее 4 приступов мигрени в месяц и он хорошо с ними справляется. Если же мигрень возникает чаще, то необходима дополнительная терапия – она называется профилактической. Но об этом тоже поговорим в следующем разделе.

Итак, подытожим:

• Могут помогать обычные обезболивающие или специальные препараты от мигрени (триптаны или препараты эрготамина).

• Для усиления эффекта можно добавлять противорвотные препараты.