По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Pattern (изменение паттерна, то есть характера головной боли). Например, если пациента головная боль беспокоила 20 или 30 лет, была совершенно однообразной, но вдруг внезапно стала совершенно другой по характеру – не по частоте, а именно «другой», то это настораживает врача. Скажем, боль всегда была сжимающей по типу обруча или каски, а потом вдруг стала проявляться ровно за правым глазом и сопровождаться слезотечением.

Pregnancy (беременность) – во время беременности может повышаться вязкость крови, легче образовываются тромбы. И если в это время впервые возникла головная боль, нас это тревожит в отношении возможности тромбозов.

Positional headache (позиционная головная боль) – если боль возникает только при переходе в вертикальное положение или только лежа, а в других положениях, наоборот, проходит, то это может говорить о нарушении ликвородинамики – движения и давления ликвора (жидкости внутри черепа).

Provocation (провокация головной боли) – если резкая физическая нагрузка, сексуальная активность, кашель, чихание, приводят к головной боли и при этом боль не возникает от других провокаторов, то это повод обратиться к врачу. А у того будет веский повод назначить необходимые исследования, например, МРТ головного мозга и МР-ангиографию.

Papilledema (отек на глазном дне). При некоторых состояниях офтальмолог при осмотре глазного дна (это когда яркой лампой светят в глаз) может найти отек в области зрительного нерва. Это может говорить о том, что давление внутри черепа повышено.

Progressive (прогрессирующая). Если головная боль возникла недавно (до трех месяцев назад) и стала неуклонно прогрессировать по частоте и силе, то это повод задуматься о прогрессирующем процессе, который лежит в основе этой головной боли.

Painful eye with autonomic features (боль за глазом и вегетативные симптомы). Подробнее о тригемино-вегетативных цефалгиях, когда болит за глазом и возникают вегетативные симптомы, читайте в соответствующей главе. Действительно, впервые возникший приступ кластерной головной боли или ее «сестер» – повод дообследоваться.

Posttraumatic onset of headache (возникновение головной боли после травмы). Тут все очевидно, мы должны исключить кровоизлияние и переломы внутри черепа.

Рathology of the immune system such as HIV (патология иммунной системы, например ВИЧ). В этой ситуации обычные возбудители инфекции, с которыми мы все дружно живем (герпес, цитомегаловирус и т. д), могут выходить из-под контроля и приводить к тяжелым последствиям, в том числе сопровождающимся головной болью.

Painkiller overuse or new drug at onset of headache (избыточный прием обезболивающих или начало боли после приема нового препарата). Тут все ясно – мы думаем об абузусных головных болях (от избыточного приема обезболивающих). Кроме того, головную боль могут вызвать некоторые лекарства, например нитроглицирин или силденафил (да-да, тот самый, который применяют для увеличения потенции).

Если врач видит что-то из SNNOOP10 или другие настораживающие его симптомы, то он может назначить дополнительные обследования. Мы уже поговорили выше, что исследования могут быть очень вредны. Но несомненно, сделанные по нужным показаниям, они нам очень помогают.

Какие исследования мы назначаем и что мы там видим?

При острых, громоподобных головных болях, которые возникли впервые в жизни, в приемных отделениях больниц чаще всего назначается компьютерная томография (КТ). Задача этого исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, показать нам картинку головы, где хорошо будут видны плохо проницаемые для лучей рентгена структуры – кости черепа и кровь вне сосудов, то есть кровоизлияние. Да-да, кровь хорошо видна на КТ, так как в эритроцитах содержится железо. То есть основными задачами КТ является поиск переломов и других костных дефектов и кровоизлияний.

Если боль не острая, то при наличии «красных флагов» мы чаще назначаем магнитно-резонансную томографию (МРТ). В основе этого метода лежит магнитное поле очень большой мощности (мощность поля измеряется в теслах, чем их больше – тем четче картинка). Что делает магнитное поле? Оно воздействует на молекулы воды (помните, это диполь – на одном конце молекулы знак «+», а на другом «—»), которые выстраиваются в понятные для компьютерного мозга МРТ-картинки. Если говорить совсем грубо, то МРТ показывает, в каких частях исследуемой области воды больше, а где меньше. Именно поэтому МРТ хорошо показывает те части нашего тела, которые состоят преимущественно из воды, в том числе головной мозг и окружающие его мягкие ткани. Мы можем увидеть признаки воспаления, нарушения структуры – что-то прибавилось, а что-то исчезло – и многое другое.