Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Если трепан-биопсия показывает, что у вас инвазивный рак, сначала ее проверяют на HER2-положительность с помощью «иммуногистохимии». Затем врачи выставляют оценку от 0 до 3. Оценка 0 или 1 означает, что ваша форма рака является HER2-отрицательной. Оценка 3 – что рак является HER2-положительным. Оценка 2 – это пограничный результат, после получения которого врачи проводят другой тест, называемый «гибридизация in situ» (FISH или CISH), чтобы подтвердить, является ли ваш рак HER2-положительным или отрицательным. У Лиз был HER2-отрицательный рак, а у Триши – HER2-положительный.

Препараты от HER2-положительного рака

HER2-положительные раковые опухоли лечат лекарствами, которые специфически воздействуют на рецептор HER2, расположенный на поверхности клетки рака груди.

ГЕРЦЕПТИН

Герцептин (трастузумаб) используется для лечения первичного и метастатического рака груди. Это моноклональное антитело (другими словами, большой белок), которое блокирует белок HER2 и останавливает его работу, в результате чего прекращаются деление и рост раковой клетки. Герцептин также помогает иммунной системе атаковать и разрушать клетки рака груди.

ПЕРЬЕТА

Перьета (пертузумаб) – еще одно моноклональное антитело, которое блокирует другую часть белка HER2. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врачи назначат вам перьету и герцептин (комбинация лекарств, известная как «двойная терапия против HER2»). Перьета также используется для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком.

ТАЙВЕРБ

Тайверб (лапатиниб) блокирует рецептор HER2 и другой рецептор эпидермального фактора роста, называемый HER1. В настоящее время он используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

КАДСИЛА

Кадсила (трастузумаб эмтанзин) представляет собой комбинацию двух препаратов. Первый, трастузумаб (герцептин), блокирует рецептор HER2. Это позволяет целенаправленно доставить второе лекарственное средство, эмтанзин, непосредственно в раковые клетки. Здоровые клетки не повреждаются, поэтому побочных эффектов у такого лечения меньше, чем у химиотерапии. Кадсила в настоящее время используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

Герцептин, перьета и кадсила вводятся в виде инъекций либо в вену, либо под кожу. Большинство пациентов получают данные препараты в амбулаторных условиях в больнице (часто в отделении химиотерапии), но их можно вводить в клинике семейного доктора или дома. Тайверб – это таблетка, которую вы принимаете каждый день.

Когда и как назначается HER2-терапия?

На момент написания книги прием герцептина назначают только в сочетании с курсом химиотерапии. Это связано с тем, что все доказательства, свидетельствующие о пользе герцептина, получены в результате исследований, в ходе которых пациентам одновременно проводили химиотерапию и давали герцептин. Это означает, что даже если у вас очень небольшой HER2-положительный рак, который не распространился на лимфатические узлы, как у Триши, вам всё равно нужно пройти химиотерапию, чтобы лечиться герцептином. Онколог может назначить облегченную химиотерапию, которая проще переносится в сочетании с приемом герцептина. Такой вариант лечения выбрала Триша. Врачи уверили ее, что химиотерапия – это яд общего действия, который сделает раковые клетки более восприимчивыми к «волшебному средству» – герцептину.

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ГРУДИ

В настоящее время герцептин вводят один раз в три недели. Курс лечения данным препаратом длится один год и включает прием 18 доз лекарства. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врач назначит вам одновременный прием либо герцептина, либо герцептина и перьеты (двойная терапия против HER2). После операции вы продолжите принимать только герцептин.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ГРУДИ

Вы можете принимать герцептин, герцептин и перьету или тайверб вместе с прохождением курса химиотерапии. Онколог подберет вам лекарства в зависимости от типа опухоли и степени ее распространения по организму, а также реакции злокачественного образования на предыдущее лечение.

ПОЧЕМУ ВАМ МОГУТ НЕ НАЗНАЧИТЬ ТЕРАПИЮ ГЕРЦЕПТИНОМ, ДАЖЕ ЕСЛИ ВАШ РАК HER2-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ?

Герцептин противопоказан беременным или кормящим грудью, так как препарат наносит вред ребенку. Вы должны принимать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум шести месяцев после его окончания. Если у вас есть проблемы с сердцем, вас, вероятно, не будут лечить герцептином, потому что он негативно влияет на сердце (подробнее об этом см. здесь).

КАК ДЕЛАЮТСЯ УКОЛЫ?