Полный медицинский справочник фельдшера

Клиническая картина

Падение ребенка сопровождается кратковременной потерей сознания (при сотрясении головного мозга потеря сознания продолжается обычно от нескольких секунд до 10–15 мин, ушибы головного мозга легкой степени сопровождаются более длительной потерей сознания – до 30–40 мин), рвотой, ретроградной амнезией, головной болью, усиливающейся при движениях глазных яблок, иногда головокружением. При объективном осмотре обращает на себя внимание бледность и потливость кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентация в месте и времени при общем удовлетворительном состоянии. Для детей раннего возраста характерны психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушения сна. Типичны тахикардия (у детей старшего возраста может отмечаться брадикардия) и умеренная артериальная гипотензия с асимметрией частоты пульса и уровня артериального давления на правой и левой руках.

При ушибах головного мозга легкой степени возможно появление очаговой симптоматики в виде пареза лицевого, подъязычного, глазного нервов в сочетании с нарушением речи.

Закрытая черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания без нарушений витальных функций Этот вид травмы включает в себя тяжелые степени ушиба мозга и травму с внутричерепными гематомами и сдавлением мозга. Такие травмы возникают в результате транспортного происшествия, непосредственно удара по голове, падения с высоты.

Клиническая картина

Этот вид повреждений отличается стойкой утратой сознания (расстройства сознания могут быть различной степени – от оглушения до комы) и выраженной очаговой симптоматикой в виде нарушения зрачковых и глазодвигательных реакций, нистагма, параличей и парезов. Типичны тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия.

Для внутричерепных гематом характерно наличие «светлого» промежутка (от 24 ч до 5–7 дней) между травмой и развитием мозговой симптоматики. Непосредственно после травмы в клинической картине преобладают симптомы сдавления мозга: мидриаз (расширение зрачка), парезы и параличи на стороне поражения. Выражена брадикардия, возможны судороги.

При отсутствии помощи быстро прогрессирует отек головного мозга с развитием стволовых нарушений.

Закрытая черепно-мозговая травма с глубокой комой и нарушением витальных функций К этому типу повреждений приводят тяжелые степени ушиба и сдавления головного мозга, к декомпенсации витальных функций часто приводят переломы костей основания черепа.

Клиническая картина Ведущим синдромом таких травм является кома с мышечной гипотонией, арефлексией. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Развиваются признаки витальных нарушений: нарастает брадикардия с постепенным снижением артериального давления, брадипноэ с нарушением ритма дыхания. При переломах костей основания черепа имеются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов основания черепа (обонятельных, зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого). Возможна ликворея из носовых ходов, наружного ушного хода, по задней стенке глотки.