Полный справочник санитарного врача

Лечение проводят в стационаре. При легкой степени назначают витамины C, PP, группы B, при геморрагическом синдроме – викасол, аминокапроновую кислоту, хлорид кальция. Глубокая панцитопения требует повторных гемотрансфузий в сочетании с глюкокортикоидами, гемостимуляторами, анаболическими гормонами (нераболом). Лечение других синдромов симптоматическое.

Прогноз благоприятный при прекращении контакта с токсическими веществами и проведении адекватной терапии. Рекомендуется рациональное трудоустройство. При снижении трудоспособности больные направляются на экспертизу.

Интоксикации, характеризующиеся развитием гипохромной гиперсидеремической сидеробластной анемии

Основу заболевания составляет интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями.

Клиническая картина интоксикации свинцом складывается из нескольких синдромов, ведущим из которых является поражение крови и порфиринового обмена. Начальная форма характеризуется лишь лабораторными изменениями в виде увеличения количества ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов в крови и γ-аминолевуленой кислоты и копропорфирина в моче. При легкой форме наряду с нарастанием указанных сдвигов появляются признаки астеновегетативного синдрома и периферической полиневропатии. Для выраженной формы характерны не только дальнейшее нарастание изменений крови и нарушений порфиринового обмена, но и развитие анемии, кишечной колики, выраженных неврологических синдромов (астеновегетативного, полиневропатии, энцефалопатии), признаков токсического гепатита.

При свинцовой колике наблюдаются резкая схваткообразная боль в животе, стойкий запор, артериальная гипертензия, умеренный лейкоцитоз, повышение температуры тела, выделение мочи темно-красного цвета за счет гиперкорпопорфиринурии. Колика всегда сопровождается выраженным анемическим синдромом.

Лечение проводят в стационаре. Основным методом выделительной и патогенетической терапии является применение комплексов: тетацин-кальция, пентацина, D-пеницилламина (по общепринятой схеме). Колика купируется введением 20 мл 10 %-ного раствора в/в тетацин-кальция (до 2 раз в первый день лечения). При наличии полиневропатии и других синдромов лечение симптоматическое. Рекомендуется пища с высоким содержанием белка, кальция, железа, серы; в рацион вводят овощи, фрукты, соки (пектины). Показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз при начальной и легкой форме благоприятный. При выраженной форме необходимо исключить контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При снижении трудоспособности больные направляются на экспертизу.

Гемолитические анемии

В основе заболевания – интоксикация мышьяковистым водородом, фенилгидразином, метгемоглобинобразователями (окислителями, амино– и нитропроизводными бензола).

В результате воздействия ядов происходит патологическое окисление (оксидантный гемолиз), ведущее к накоплению перекисных соединений. Это приводит к функциональным и структурным изменениям в гемоглобине, необратимым сдвигам в липидах мембран эритроцитов и ингибированию активности сульфгидрильных групп.

Клинически при легкой форме интоксикации наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, иктеричность склер. При выраженной форме после скрытого периода (2–8 ч) наступает период прогрессирующего гемолиза, сопровождающегося нарастающей слабостью, головной болью, болью в эпигастральной области и правом подреберье, пояснице, тошнотой, рвотой, лихорадкой. В крови – снижение гемоглобина, эритроцитопения, ретикулоцитоз (до 200–300 промиль), лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче – гемоглобинурия, протеинурия. Моча приобретает темно-красный оттенок, иногда черный цвет. Температура тела 38–39 °C. На 2–3-и сутки появляется желтуха, нарастает билирубинемия. При своевременном лечении период выздоровления продолжается от 4 до 6–8 недель. При отравлении мышьяковистым водородом наблюдаются также симптомы общетоксического действия (миокардиопатия, артериальная гипотензия, полиневропатия и др.).

Лечение

Пострадавшего удаляют из загазованного помещения и обеспечивают полный покой. Применяются антидоты: мекаптид (1 мл 40 %-ного раствора в/м, при тяжелых формах до 2 мл, повторное введение через 6–8 ч), антарсин (1 мл 5 %-ного раствора в/м). Наряду с указанными препаратами вводят унитиол (5 мл 5 % раствора в/м). С целью детоксикаци и ликвидации симптомов печеночной и почечной недостаточности используют форсированный диурез, ощелачивание плазмы, витаминотерапию. Показано раннее проведение гемодиализа. Рекомендуются антибактериальные средства и симптоматическая терапия.

Прогноз при легких формах благоприятный, при тяжелых формах возможны остаточные явления (функциональная недостаточность печени, почек, анемия), ведущие к длительному снижению трудоспособности.

Профилактика: обеспечение чистоты воздушной среды, наличие системы сигнализации о наличии в воздухе рабочей зоны мышьяковистого водорода.