Полный справочник санитарного врача

Воздействие на организм ядов с образованием патологических пигментов крови – карбоксигемоглобина (HbCO) и метгемоглобина(MtHb)

В основе заболевания – интоксикация окисью углерода и метгемоглобинобразователями (амино– и нитросоединения бензола, бертолетова соль и др.).

Соединение СО с железом гемоглобина, окисление метгемоглобинобразователями двухвалентного железа гемоглобина в трехвалентное приводит к образованию патологических пигментов – HbCO и MtHb. Вследствие этого развивается гемическая гипоксия. СО связывается также с двухвалентным железом ряда тканевых биохимических систем (миоглобином, цитохромом и др.), вызывая развитие гистотоксической гипоксии. Гипоксический синдром ведет к поражению в первую очередь центральной нервной системы.

Помимо типичной формы СО-интоксикации, выделяют нетипичные формы: апоплексическую (молниеносную), обморочную и эйфорическую. Все они характеризуются поражением центральной нервной системы и острой сосудистой недостаточностью. Диагностика острой интоксикации СО основана на установлении факта повышенной концентрации СО в воздухе рабочей зоны, клинических данных, увеличении содержания в крови HbCO.

Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный. При наличии стойких отдаленных последствий необходимо направление на экспертизу.

Профилактика включает систематический контроль за концентрацией CO в воздухе помещений.

При легкой степени отравления метгемоглобинобразователями наблюдаются синюшность слизистых оболочек, ушных раковин, общая слабость, головная боль, головокружение. Сознание сохранено, в крови уровень MtHb не превышает 20 %. При средней степени увеличивается цианоз слизистых оболочек и кожи; отмечаются головная боль, головокружение, нарушение речи, ориентации, неуверенность походки. Возможны кратковременная потеря сознания, лабильность пульса, одышка, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет. В крови уровень MtHb повышается до 30–50 %, определяются тельца Гейнца – Эрлиха (эритроциты с наличием в них патологических включений). Длительность этого периода – 5–7 суток. Тяжелая степень проявляется резкой синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек, сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются прострация, чередующаяся с резким возбуждением, клинико-тонические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, тахикардия, гепатомегалия. В крови уровень MtHb более 50 %, количество телец Гейнца – Эрлиха достигает 50 промиль и более.

На 5–7-е сутки развивается вторичная гемолитическая анемия, сопровождающаяся ретикулоцитозом, макроцитозом, нормобластозом. Гемоглобинурия может приводить к почечному синдрому. Отмечаются рецидивы интоксикации, обусловленные выходом яда из депо (печени, жировой ткани) и повторным образованием MtHb. Длительность интоксикации – 12–14 дней. При средней и тяжелой формах могут наблюдаться признаки поражения печени.

Хроническая интоксикация метгемоглобинобразователями характеризуется, помимо анемии регенераторного характера, поражением печени, нервной системы (астеновегетативный синдром, вегетососудистая дистония), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (от цистита до рака мочевого пузыря).

Лечение

Оксигенотерапия. При гипокапнии кратковременное вдыхание карбогена; в/в ведение 1 %-ного раствора метиленового синего – 1–2 мл/кг в 5 %-ном растворе глюкозы, хромосмона, 50–100 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия, 30–50 мл 40 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м 600 мкг витамина В₁₂. При тяжелых формах проводят замещение крови. По показаниям назначают форсированный диурез; симптоматическую терапию. Лечение хронической интоксикации симптоматическое.

Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный. При наличии стойких последствий необходима экспертиза.

Воздействие ядов в системе органов пищеварения

Токсико-химические факторы могут вызывать нарушения функции пищеварительного тракта, непосредственно воздействуя на слизистую оболочку либо при заглатывании, либо при выделении яда, попавшего в организм любым другим путем. Не исключено рефлекторное влияние с других органов и систем.

Хорошо известна способность некоторых металлов (серебра, висмута, свинца, ртути, сурьмы) откладываться в слизистой оболочке ротовой полости, особенно десен, и окрашивать ее в голубовато-серый цвет. Часто при этом появляются металлический привкус во рту, припухлость, покраснение и кровоточивость десен; гингивит, стоматит, а иногда и язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта при тяжелых отравлениях бензолом.