Посттравматическое стрессовое расстройство. Пособие для самоподготовки

В качестве особой формы сегодня выделяют «посттравматическое состояние озлобленности» (ПТСО). Это понятие включает в себя нарушение адаптации – часто принимающее хроническое течение, – которое может вызвать развитие решающих, но не чрезвычайных – как это бывает при ПТСР – жизненных событий. Обычно у таких пациентов при воспоминании о травмирующем событии развиваются симптомы озлобления, агрессии, «ухода в себя», депрессивности и, как следствие, неспособность работать. Диагностическим указателем является психопатологическое функциональное нарушение, а не механизм, запустивший развитие состояния озлобленности. Больные сконцентрированы на собственнной личности, обычно обладают в большей мере хорошей работоспособностью и легко ранимы в тех областях и сферах деятельности, которые наиболее важны для них. Ситуации критики воспринимается ими как «несправедливость», они считают себя жертвой, беспомощны, имеют тенденцию к уединению и самоупрёкам (Лаукс Г., Мёллер Х-Ю., 2010).

Аналогичное расстройство описано на основе анализа состояния психического здоровья населения России и бывших союзных республик после распада СССР. Это расстройство Ю.А. Александровский (1991) предложил назвать «социально-стрессовым расстройством» (ССР). Постсоциалистический период привел к ломке общественного сознания, смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей, все большей независимости частной жизни от государства. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации по существу являются следствием коллективной травмы, естественной «экспериментальной моделью» социальных стрессовых расстройств. Справедливости ради следует отметить, что аналогичные «модели» можно выявить при анализе психического здоровья населения в разные периоды развития не только России, но и других стран в критические периоды исторического развития. К сожалению, «критических периодов» слишком много в жизни разных поколений. Они как бы «по спирали» сопровождают всю историю человечества. Об этом, в частности, пишет известный немецкий психиатр Карл Ясперс, анализируя изменения психического состояния людей в Германии после ее поражения в первой мировой войне и сопоставляя их с «психическими явлениями» в «неспокойные времена» – после эпидемии чумы в XIV в., во время Великой французской революции, а также после революции 1917 г. в России. Он приходит к заключению, что наблюдаемые во все эти периоды глубокие эмоциональные потрясения касаются популяции в целом. Они «воздействуют на людей совершенно иначе, чем потрясения сугубо личного свойства». В первую очередь наблюдается утрата ценности человеческой жизни. Это выражается в равнодушии к смерти, снижении осторожности в опасных ситуациях, в частности в увеличении числа дуэлей (XVII–XVIII вв.), готовности жертвовать жизнью «без всяких идеалов». Наряду с этим отмечается «неуемная жажда наслаждений и моральная неразборчивость» (http://bookap.info/genpsy/pogran/gl18.shtm).

Важными прогностическими признаками являются признаки формирования хронического ПТСР. Клинические наблюдения и факторный анализ показали, что для каждой степени тяжести хронического ПТСР была характерной определенная клиническая картина. Это позволило выделить стадии развития хронического ПТСР: стадию начальных клинических проявлений, невротическую стадию и стадию психотизма. Основными критериями определения клинической стадии развития ПТСР являлось выявление в клинической картине расстройства облигатных (первичных) и факультативных (вторичных) синдромов, а также диссоциативных расстройств, психологических и личностных нарушений, интенсивность и частота этих признаков.

Было определено, что диссоциация является одним из основных патогенетических механизмов формирования ПТСР и является существенной составляющей психопатологического процесса.

Не менее существенное значение для развития и течения ПТСР имеют и посттравматические факторы, но в настоящее время эта область исследована гораздо меньше. В некоторых случаях то, что происходит с человеком после травмы, воздействует на него даже сильнее, чем сама травма. К углублению последствий ПТСР безусловно является факторы социального неблагополучия общества, которые неизбежны в эпоху общественно – социальных катаклизмов и катастроф. Можно выделить факторы, которые способствуют профилактике развития ПТСР и смягчают его течение, к таковым относится: немедленно начатая терапия, дающая возможность активно делиться своими переживаниями; ранняя и долгосрочная социальная поддержка; восстановление чувства принадлежности к обществу (если оно было потеряно) и безопасности; участие в терапевтической работе с подобными жертвами травмы; отсутствие повторной травматизации; избегание деятельности, которая прерывает или нарушает ход терапии (например, длительное участие в правовых действиях, которые подспудно поощряют роль больного/ жертвы и снижают значимость терапии). Для комбатантов – участников боевых действий необходимо предусмотреть этапы медицинской, психологической и социальной реабилитации. (См.: «Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой: Методические рекомендации»).