Посттравматическое стрессовое расстройство. Пособие для самоподготовки

1) Расстройства адаптации; стрессор может быть любой тяжести. Расстройство адаптации диагностируется, когда критериев для постановки диагноза ПТСР недостаточно и стресс не является экстремальным, но симптомы, отмечаемые у пациента, включены в критерии ПТСР.

2) Острое стрессовое расстройство; отличается от ПТСР тем, что оно длится не более 4 недель.

3)  При обсессивно-компульсивном расстройстве рекуррентные, навязчивые мысли переживаются как неуместные и не связываются с конкретной травмой.

4)  Флэшбеки, отмечаемые при ПТСР, следует отличать от иллюзий и галлюцинаций, обнаруживаемых при психотических расстройствах, таких как шизофрения, расстройства настроения с психотическими чертами, прочие психотические расстройства, делирий, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, психотические расстройства вследствие основного соматического заболевания.

5)  Возможность симуляции следует учитывать всякий раз, когда имеют место существенная вторичная выгода – избегание судебного преследования, службы в тяжёлых условиях, финансовая выгода.

7.  Является ли ПТСР нормальным ответом на ужасающее событие?

Долгое время ПТСР считалось нормальным ответом на сильный стрессор, который остаётся на протяжении длительного времени после исчезновения стрессора. Данная гипотеза имеет два основных недостатка. У большинства лиц, выживших после ужасающей травмы, такие как военное боестолкновение, пытки и т. п. ПТСР может не развиваться, а развивается при воздействии относительно слабых стрессоров, таких как автомобильные аварии, медицинские манипуляции или инфаркт миокарда.

8.  Опишите психофизиологию ПТСР.

Прежде всего, ПТСР является соматических расстройством. Крайне интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые и кинестетические стимулы, действующие одновременно, первоначально могут вызвать нарушение способности мозга интегрировать их в содержательно переживание; т. е. построение истории травмы, которая бы интегрировала травму и Я и объединяла травму с предшествующей структурой. Обычно задействованы все слои мозга: ствол/гипоталамус, лимбическая система и неокортекс. Важным наблюдением является то, что нейроны способны к непрерывному физическому изменению.

•  Патогенез ПТСР заключается в следующем : при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) стимулы, связанные с психической травмой, продолжают вызывать реакцию страха спустя длительное время после травматического воздействия. Полагают, что предрасположенность к ПТСР повышена при нарушениифункционирования вентромедиальной префронтальной коры (вмПФК), т. к. эта область влияетна активность миндалевидного тела – генератора страха и тревоги. В норме после психической травмы происходит постепенное угасание реакции страха и замена ее более спокойной реакцией. Процесс включает научение, в котором участвуют гиппокамп и дорсолатеральная префронтальная кора. Возможно, вмПФК представляет собой ключевое связующее звеномежду дорсолатеральной префронтальной корой и миндалевидным телом, обеспечивающим «успокоение» последнего в процессе формирования угасания.