Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Психотерапия нарциссизма сложна, а ее прогнозы неоднозначны. Хорошие результаты приносят методы терапии, концентрированной на переносе: особого вида психоаналитической терапии, который был изобретен Отто Кернбергом как раз для работы с личностными расстройствами, в частности – с тяжелым нарциссизмом. В этом методе внимание терапевта сосредотачивается не на деталях прошлого клиента или не на сегодняшних событиях его жизни, но на том, что происходит здесь и сейчас в отношениях между терапевтом и клиентом. Такие интерпретации позволяют обнаруживать психический материал, который присутствует в актуальном времени, исследовать его и за счет этого повышать осознанность нарциссического клиента о его поведении. Например, он может жаловаться на бесчувственность и эмоциональную жадность своих близких: «Жена меня не поддерживает», «Муж недостаточно стремится к успеху», «Дети меня эксплуатируют» – и так далее, а терапевт может заметить, что в данный момент клиент не поддерживает его, терапевта, интервенций, что клиент не стремится к успеху терапии, поскольку вновь не выполнил домашнего задания, и что сам терапевт чувствует себя сейчас эксплуатируемым, поскольку его используют для поддержки и похвалы, а любая другая реакция встречается обесцениванием и ростом враждебности.

Специфической медикаментозной поддержки при нарциссизме не существует. Лечение коморбидных расстройств – тревожности, депрессии, зависимостей – не отличается от классических в этих случаях медикаментозных схем.

Самоподдержка и самопомощь при нарциссизме также сложна и возможна при достаточно серьезном продвижении в терапевтической работе, поскольку до этого ее смысл для человека с нарциссическим расстройством извращен в сторону подпитывания Эго. «Ты учила меня себя хвалить и о себе заботиться, и поэтому я решил не отдавать долг своему другу и похвалил себя за то, что не пошел на поводу у других» – это комичная, но достоверная иллюстрация такого искажения. Для настоящего развития нарциссу, напротив, стоит сосредотачивать самостоятельные усилия на других: на том, чтобы лучше видеть других людей, больше интересоваться их чувствами и состояниями, учить себя учитывать их потребности. К сожалению, эти благие намерения тоже искажаются нарциссизмом до полной своей противоположности: «Ты велела мне больше заботиться о других, поэтому я пошел в школу к сыну, которого не видел три года, и забрал его с уроков, и мы пошли в кинотеатр и в кафе. А потом я привел его домой, и моя бывшая жена наорала на меня, потому что я ее не предупредил, – а она сама меня заблокировала, как я мог предупредить? Так что я больше не буду этого делать, потому что от этого всем хуже».

Признание терапевтом своего бессилия и своих ошибок, его терпение, а также человечная позиция (в том числе – извинения) вне идеализации или обесценивания как своей работы, так и своего клиента, множество усилий на отражение «средних», не грандиозных и не ничтожных черт личности, настойчивая конфронтация с объективацией могут постепенно укрепить истинное Эго нарциссического человека, если не будут перенасыщены стыдом (а для человека с нарциссическим расстройством любое прикосновение к стыду может быть чрезмерным). При этом потребность в чувствительном терапевте у нарциссической личности очень высока, и понимание этой нужды может слегка оправдать усилия терапевта, которому работа с этими клиентами стоит серьезных энергетических и эмоциональных затрат.

Антисоциальное расстройство личности – психопатия, социопатия, диссоциальное расстройство

Термины, приведенные в подзаголовке, являются по существу синонимами и отражают некую историю исследования того расстройства, название которого в психологии сейчас звучит как «антисоциальное расстройство личности». По отношению к невротическому уровню этого расстройства используется термин «высокоорганизованный психопат». В основном антисоциальные личности функционируют на пограничном и глубоком пограничном уровне.

Человека с антисоциальным расстройством личности можно назвать живущим примитивной, даже звериной жизнью, в которой действуют законы силы и власти, а не близости и привязанности. Их поведение связано с мотивами управления, манипуляций, нацелено на какой-то результат, а не предполагает коммуникаций ради отдыха, сближения, развлечения, разделения опыта, ощущения теплоты или поддержки. Эти эмоциональные смыслы ускользают от психопата, который с раннего возраста учится манипулировать людьми ради своего выживания.