Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Отыгрывание вовне – это такой механизм защиты, при котором чувство, появляющееся изнутри, приписывается происходящему вовне при помощи создания такой внешней ситуации, которая как бы объясняет возникающее чувство. Для психопата такое поведение свойственно в тех случаях, когда он испытывает страх и тревогу и нуждается в снятии этого напряжения, в том, чтобы перестать чувствовать себя жертвенным и пассивным и начать чувствовать себя активным, имеющим контроль, инициирующим события. Когда психопат чувствует себя уязвимым, он идет совершать насилие, чтобы не прикасаться к этому чувству, пугает, вместо того чтобы быть напуганным, уничтожает, вместо того чтобы проживать свое разрушение. Описания чувств здесь использованы несколько преждевременно: суть отыгрывания вовне заключается как раз в том, чтобы не испытывать неприятных эмоций, а мгновенно заменить их на другие (страх на триумф, тревогу на контроль). В терапии психопатов увеличение (возникновение) пробела, паузы между чувством и реакцией является существенным достижением терапевта, которое способно добавить антисоциальной личности самоконтроля – а значит, сделать ее более безопасной для окружающих (похожую работу терапевт выполняет с параноидной личностью, обучая ее здоровым способам регуляции ее гневных аффектов). Самой антисоциальной личностью такое достижение также воспринимается с удовольствием: контроль за своими реакциями позволяет ей нести меньше последствий за свое поведение и тем подкрепляет ее чувство всемогущества и безнаказанности.

Самым заметным для окружающих в психопатах является то, что можно назвать отсутствием совести. Нарушения привязанности, возникшие рано и носящие глобальный характер, не дают никакого опыта любви, эмоциональной связи, заботы и теплоты, без которых невозможно развитие гуманистической системы ценностей. Совесть является, по сути, способностью учитывать интересы других людей. Так как никто и никогда не учитывал интересы психопата – то разумеется, что и он делать этого не умеет.

Для диагностирования диссоциального расстройства личности (в этом варианте термин используется в психиатрии) необходимо соответствие следующим диагностическим критериям, приведенным в DSM-5: «неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющаяся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам», «лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов или обмане окружающих с целью извлечения выгоды», «импульсивность или неспособность планировать заранее», «раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях», «рискованность без учета безопасности для себя и окружающих», «последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определенный режим работы или выполнять финансовые обязательства», «отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурном обращении с другими или воровстве у других людей».

Психотерапия психопатии сосредотачивается на умении контролировать импульсы и осознавать последствия, причем не нравственные, а конкретные. Взывание к совести не имеет смысла: невозможно пользоваться тем, чего не существует, но возможно научиться лучше понимать окружающий мир и собственное устройство. Жесткие границы терапевта, постоянство и непреклонность его требований (например, требований об оплате), его собственный мир с самим собой постепенно могут сделать фигуру терапевта чем-то вроде образца, который как будто такой же, как и сам психопат, но более успешный. Как минимум терапевт не сидит в тюрьме. Такой терапевт может выглядеть для человека с антисоциальным расстройством личности высокоорганизованным психопатом, который смог взять под контроль разрушительность своих импульсов и через это изобрел новый, более эффективный в смысле ресурсов способ манипулирования окружающим миром. Повторяющиеся указания на последствия психопатического поведения, а также настойчивые интерпретации психологических защит со временем могут «дорастить» примитивную, управляемую агрессией и поисками удовольствия личность до более зрелой (более организованной). Эту работу можно сделать в психоаналитическом подходе. В российских реалиях психопаты к терапии не обязываются и потому к этой работе не обращаются, что очевидно из описания структуры их характера. Так же дело обстоит с саморегуляцией и самопомощью: ни потребности в ней, ни необходимости контролировать себя и изменять свой характер психопат не испытывает, поскольку субъективно от своей психики не страдает.

Для регуляции импульсивности поведения могут использоваться нормотимики и седативные нейролептики.

Есть опыт того, что при развитии психопатической личности в сторону большей зрелости и здоровья у них случаются тяжелые и продолжительные депрессии, которые связаны с осознанием других людей как отдельных личностей, не подчиняющихся их контролю.