Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Терапия партнеров психопатических личностей идентична терапии созависимых личностей, которые будут описаны в следующей главе о других невротических симптомах.

Пограничное расстройство личности, эмоционально неустойчивое расстройство личности

Ни Кернберг, ни Мак-Вильямс не выделяют пограничное расстройство личности в отдельную категорию. Однако этот диагноз, который существует и в МКБ-10, и в DSM-5, отражает их взгляды на пограничный уровень функционирования, выделяя общие для всех типов личности черты. Можно сказать, что пограничное расстройство личности – это расстройство личности как таковое, тяжелый вариант чувствительной, эмоционально неустойчивой психики, которая не сформировалась до уровня достаточной для полноценного функционирования целостности. В пограничном расстройстве можно найти черты всех типов личности, рассмотренных выше, однако они не являются главными в клинической картине. Проявление видимых нарциссических, истероидных, мазохистических или маниакально-депрессивных черт может говорить об улучшении функционирования, когда из внутреннего психического хаоса рождается какой-то цельный образ.

В пограничном расстройстве личности ведущими нарушениями будут серьезная эмоциональная боль и экстремальные способы ее облегчения, а также неразвитая, диффузная идентичность, которая требует присоединения к другому для ощущения большей целостности и создает специфическую для пограничников динамику отчаянной нужды в отношениях (при серьезных трудностях в том, чтобы выстраивать долгие отношения, поскольку они у пограничника вызывают эмоциональную боль, как и все на свете).

Причины настолько интенсивной эмоциональной боли не совсем понятны. Существуют указания на физиологические (генетические), социальные и семейные, травматические причины развития пограничного расстройства. Если в семье есть человек с ПРЛ (пограничным расстройством личности), то вероятность формирования ребенка как «пограничника» увеличивается в разы. Некоторые структуры их мозга, связанные с восприятием интенсивности эмоциональной боли и ее регуляцией, работают у «пограничников» по-другому. Травмы, связанные с сексуальным насилием и пренебрежением, часто встречаются в историях жизни пограничных людей, но не все люди с такими травмами становятся пограничными.

Так или иначе, пограничному человеку больно в ответ на самые незначительные стимулы. Приступ сильной боли может быть вызван внешним или внутренним событием: разговором, СМС, чужой фразой, собственной мыслью или воспоминанием, сном, даже если они довольно безобидны. Для окружающих эти реакции могут оказываться шокирующими, поскольку они могут быть чрезмерными, прямо противоположными ожидаемым или странными в смысле контекста происходящего.

Например, на своем дне рождения девушка может злиться на людей и отталкивать их потому, что считает себя обязанной их обслужить, а их слишком много, и это слишком сложно, и поэтому она может наговорить гадостей, а потом уйти с вечеринки плакать и ненавидеть себя. Или другая девушка может подраться в метро в ответ на случайный толчок в бок. Эта же девушка рассказала мне, как она злилась на женщину за соседним столиком в каком-то ресторане. Та смотрела на эту девушку и ее парня осуждающе, поскольку те лежали друг на друге в публичном месте. Тогда эта девушка поймала взгляд своей соседки, набрала полный рот еды и широко открыла нижнюю челюсть, позволив еде стекать с подбородка на одежду и скатерть. Женщина быстро собралась и ушла.

В области же более серьезных стимулов – конфликтов и недопониманий, потерь, бед, других трудностей – реакции человека с пограничным расстройством катастрофические. Простого удаления стимула, как в предыдущих примерах, для утоления боли и напряжения недостаточно, и «пограничник» использует экстремальные способы разрядки. Самыми популярными традиционно являются алкоголь и наркотики, опасное поведение, которое часто делает людей с пограничным расстройством жертвами насилия и самоповреждения.