Познавая боль. История ощущений, эмоций и опыта

В то же время пандемия привлекла внимание к противоположному явлению — эффекту ноцебо, который может оказывать пагубное влияние на здоровье населения в широких масштабах. Ноцебо действует, по сути, аналогично плацебо, но в этом случае вера, ожидания или обстоятельства появления определенных состояний, лекарств или методов лечения могут привести к негативному результату: боли, болезни или даже смерти. Называется целый ряд факторов, способствующих эффекту ноцебо или напрямую вызывающих его: индивидуальные аффективные расстройства, тесно связанные с негативными ожиданиями; аспекты религиозного мировоззрения или отношения к страданию и вероятности испытать его; самоанализ в контексте соприкосновения с болезнью (непосредственно или, например, через СМИ); диагностические ассоциации (например, эмоциональная реакция на сообщение врача о выявленной онкологии); социогенная болезнь (представление о том, что заражение происходит через социокультурные связи и знание, а не через конкретные патогены — сюда можно отнести такие явления, как «массовая истерия»); и инвокация (магическое заклинание, приворот, проклятие, которые, не обладая собственной силой, оказывают вредное воздействие на человека, на которого направлены)[431]. Причиной может быть и недоверие к науке или к конкретной медицинской инстанции[432].

В августе 2021 года корреспондент Journal of Public Health отметил высокую вероятность того, что пандемия может вызвать масштабные проявления эффекта ноцебо, учитывая объем негативной информации, поступающей по каналам, над которыми нет редакционного или экспертного контроля. Это усугублялось, по его мнению, бессилием — фактическим или мнимым — граждан перед лицом высокого риска заражения. В конечном счете это указывает на важность политики в общественном здравоохранении. Адресное информирование, четкая коммуникация и медицинские инстанции, демонстрирующие свою компетентность, необходимы властям, если они надеются защитить население не только от конкретного вируса, но и от эффекта ноцебо, который возникает, если вокруг царит пессимизм, отсутствует ясность, политика непоследовательна, а медицинский авторитет игнорируется в пользу популистской идеологии или мнимой политической целесообразности[433].

Одно из исследований показало: люди, убежденные, что они инфицированы COVID-19, чаще испытывают тяжелые симптомы вируса, особенно если в анамнезе присутствуют тревожные расстройства[434]. Это подтвердило результаты других исследований, в которых было установлено, что преобладание негативных эмоций коррелирует с сообщениями о симптомах болезни и побочных эффектах лечения[435]. В то же время исследование, проведенное в Греции среди пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями, продемонстрировало, что около 10 % респондентов испытывали ноцебо-эффект, связанный с их заболеванием. Это свидетельствует о росте числа случаев «ноцебо-поведения» по сравнению с периодом до пандемии, причем между принадлежностью к этим 10 % и высоким уровнем образования прослеживалась заметная связь. В данном случае предполагается, что именно характерные для пандемии «переживания и значительные перебои в медицинском обслуживании» спровоцировали новые проявления ноцебо. Предполагается, что атмосфера пандемии порождает симптомы, не связанные с коронавирусом, а это указывает на разрушительную силу повышенных показателей тревожности в отношении здоровья и переживаний по поводу состояния здравоохранения и медицинского обеспечения[436]. Историки демонстрируют свидетельства об аналогичных процессах. Нервные заболевания, которые принято связывать с современным ритмом городской жизни, отчасти были ятрогенными, вызванными тревогой органов здравоохранения по поводу возможной тревоги. Врачи высказали мнение о том, что современный быт, электричество и технологии могут перегружать организм, и оно оказалось настолько популярным, что люди начали демонстрировать симптомы неврастении, вызванной этими причинами[437]. Эффект ноцебо реален. Симптомы болезни, которые описывают пациенты, нельзя сбрасывать со счетов как фантазии или порождения заблуждающегося разума. Это настоящие симптомы, даже если они не связаны непосредственно с теми заболеваниями, на которые грешит пациент.