Практическая психотерапия

Общий финальный путь развития, описанный выше, психологически ощущается как беспомощность при попытках справиться или управлять чем-то в своём окружении, собственными мыслями, чувствами или поведением. Ощущение беспомощности может возникать непосредственно или вызывать компенсаторные попытки справиться с ним за счёт развития бредовых или сверхценных идей о собственных способностях влиять на мир при одновременной всё усугубляющейся утрате возможности реально влиять на ситуацию в окружающем человека мире. У некоторых могут развиться физические симптомы или бредовые идеи преследования, которые объясняют, почему те не могут делать то, что хотят или что от них требуется. Ощущение беспомощности отчасти определяется и отчасти подкрепляется страхом неблагоприятных последствий, в случае если человек начнёт действовать исходя из собственных интересов (Miller, Rossellini & Seligman, 1977). Ожидание тяжёлых последствий может возникать как результат прошлого опыта или быть проекцией собственной злости и обиды. Во многих случаях чувство беспомощности превращается в самоповреждающее поведение, которое по крайней мере гарантирует ожидаемый исход.

Рис. 3. Модель здоровья и болезни

Существует множество способов справляться с чувством беспомощности. Бредовые идеи и физические симптомы можно использовать для обоснования чувства беспомощности или, наоборот, чтобы утвердиться в убеждении, что человек крайне могущественен, но обстоятельства, над которыми он не властен, не позволяют ему действовать должным образом. С другой стороны, можно сдаться чувству беспомощности и довести его до болезненного уровня, либо можно попытаться его компенсировать. Для кого-то компенсировать означает сузить собственный мир, сделать его таким маленьким, что его нетрудно полностью контролировать, а весь остальной мир рассматривать как незначимый или не имеющий значения. Это ограничиваюший подход: «Если это не имеет отношения к моему непосредственному окружению, это не имеет значения вообще». Подход, который используют алкоголики, можно описать как модификацию восприятия. Пей, пока мир не станет выглядеть так, как ты хочешь. Можно также стремиться контролировать мышление и поведение важных людей в своей жизни.

Психопатология

Индивидуальное психическое развитие происходит в рамках семьи (Beavers, Lewis, Gossett & Phillips, 1975; Lewis, Beavers, Gossett & Phillips, 1976), но для удобства мы рассмотрим его вне этого контекста, как если бы психический аппарат индивидуума существовал независимо от семьи и социального окружения.

Упрощённая схема психического развития была представлена на Рис. 1 под названием «Развитие психического аппарата в течение жизни» (см. Главу 2). Размер круга, изображающего Эго, показывает объём психической энергии, доступной Эго, при его взаимодействии с другими частями психического аппарата на определённых этапах жизненного цикла. В целях упрощения граница между сознательной и бессознательной частями психики изображена лишь в случае т. н. «идеального взрослого». Эго-идеал также показан только для идеального взрослого. Дисфория, испытываемая на границе Эго и реальности, переживается как страх. Дисфория на границе Эго и Ид переживается как тревога или безобъектный страх. Он безобъектен, поскольку его истоки бессознательны. Дисфория на границе Эго и Суперэго переживается как вина.

Рис. 4, названный «Сила Эго», графически сравнивает Эго-идеал с Эго, которое имеет хронические нарушения, плохо развито или находится в процессе развития, а также сравнивает Эго-идеал с временным нарушением Эго. Как показано на Рис. 4, Эго-идеал после решения задач, связанных с реальностью, требованиями Суперэго и влечениями Ид, сохраняет достаточно энергии для творческой активности, игры и совладания с неожиданными событиями. Если у Эго остаётся мало энергии для удовлетворения требований реальности и других частей психического аппарата, у человека часто развиваются симптомы или дезадаптивное поведение с задействованием психологических механизмов, которые экономят энергию, но могут вызывать катастрофические последствия для межличностных отношений.

Объём доступной Эго энергии, или эго-сила – важный фактор для психотерапии. Когда избыток энергии невелик, не стоит предлагать человеку терапию, требующую самонаблюдения, поскольку самонаблюдение как таковое требует от Эго немало сил. Если функции Эго сильно нарушены, психологические средства должны быть направлены на то, чтобы помочь ему вытеснить содержание Ид, прекратить постоянное пережёвывание вины и сфокусироваться на требованиях реальности. Когда больше энергии становится доступно Эго, уместно предложить рефлексивный или интерактивный подход.

Оценка эго-силы