Практическая психотерапия

Умение оценить силу Эго – важный инструмент в работе психотерапевта. Оценка эго-силы не заканчивается вместе с первоначальной оценкой состояния пациентов и пригодности для них терапии. Это непрерывный процесс, который помогает терапевтам следить за тем, приносят они своей работой больше пользы или вреда.

Эго-силу можно оценить лонгитюдно и кросс-секционно, как трайт или как состояние[10].

Состояние пациентов можно оценивать в рамках их долгосрочной способности выстраивать взаимодействие с собой и с миром либо оценивать на основе того, как они функционируют в данный момент в контексте отношений с конкретным терапевтом. Интервенции терапевта основываются на состоянии Эго пациента в настоящий момент, а не на прошлой истории его функционирования. Недостаточность Эго в анамнезе должна всегда делать терапевта осторожным в своей работе. Если эго-сила пациента была достаточной на протяжении его жизни (т. е. лонгитютдно), это обычно служит положительным прогностическим фактором для терапии, но не является указанием на то, какого рода терапию стоит применять. У многих людей серьёзным болезненным состояниям предшествует длинный, меняющий их личность преморбид, и они плохо реагируют на техники психологического лечения.

Характерными чертами лонгитюдной эго-силы у взрослых молодого и среднего возраста являются привлекательность, вербальность, интеллект и успешность (англ. AVIS[11]).

Привлекательность свидетельствует о способности человека заботиться о себе, вызывая у других чувство, что он заслуживает сил и времени и ему нужны положительные реакции окружающих. Чрезмерная озабоченность или излишний фокус на внешности может указывать на проблемы с самооценкой или избыточный нарциссизм. Тяжёлые проблемы с самооценкой затрудняют психологическое инвестирование в себя. Крайне нарциссичные люди, даже будучи успешными, трудно поддаются психотерапевтическому лечению, поскольку для них сложно инвестировать во что-либо, кроме себя самих.

Вербальные навыки говорят о способности человека передать терапевту необходимую информацию о своих мыслях, чувствах и поведении. Многие люди бывают даже очень разговорчивы, но не умеют связно передать другим что-то информационно полезное. Таким образом, критически важным аспектом вербальности является не количество слов, а их осмысленность. Вербальные навыки также касаются использования вторичного процесса при коммуникации. Хотя вербализация пациентом своего первичного процесса позволяет терапевту узнать, что происходит в его душе на бессознательном уровне, этим материалом редко можно пользоваться для терапевтических интервенций. Зато этот материал может многое сказать терапевту о состоянии пациента и ходе терапевтического процесса (например, бессвязность, соскальзывания, второстепенные детали, бесформенность, разобщённость, аутистичность, неологизмы, словесная окрошка).

Интеллект важен только тогда, когда он в пределах среднего или выше среднего уровня. Большинство психотерапевтических техник можно использовать с людьми среднего интеллекта, но нередко, работая с людьми с когнитивными трудностями, терапевты чувствуют, что эти ограничения очень затрудняют работу (см. Главу 10 о вытесняющей терапии).

Успешность относится к успеху в нескольких различных областях: образовании, профессиональной деятельности и межличностном взаимодействии. Образовательный успех касается получения человеком образования, соответствующего его врождённым способностям, возможностям получить образование и возрастной группе. Профессиональный успех означает регулярную деятельность, ответственность за выполняемую работу и эффективное совладание с рабочими кризисами. Межличностный успех относится к способности развивать и поддерживать межличностные отношения – как кратковременные, так и долгосрочные близкие.

Рис. 4. Сила Эго (доступная психическая энергия)

Для непосредственных интервенций терапевтам более важно принимать во внимание кросс-секционные показатели эго-силы. Вот они:

1. Интактность биологических систем. Признаками значительного снижения силы Эго часто являются нарушения в вегетативном функционировании. Они включают глубокие изменения в аппетите (повышенный или пониженный), весе (нехватка или избыток), сне (нехватка или избыток) и энергии (нехватка или избыток). Поскольку многие молодые женщины с нервной анорексией подпадают под все критерии AVIS, легко предположить, что у них большая сила Эго, но жизнеугрожающие изменения в биологических системах, которые обнаруживают у таких индивидуумов, указывают на то, что в данный момент это не так. То же часто свойственно многим маниакальным пациентам.