Практическая психотерапия

Будь то шизофреноформный психоз, шизофрения или биполярное аффективное расстройство, психоз начинается с повреждения Эго, которое, независимо от того, нанесён ли вред биологическими или психологическими факторами, может протекать в острой или хронической форме. Как показано на Рис. 5, когда факторы, нарушающие функцию Эго, становятся достаточно мощными, или когда реальные или символические события оказываются последней каплей, превышающей возможности Эго совладать с ситуацией, Эго, стремясь высвободить необходимую энергию, ослабляет контроль бессознательного, так что до этого сдерживаемые им мысли и чувства прорываются в сознание. Таким образом, мы видим, что круг, показывающий доступную Эго энергию, увеличивается в размере, когда Эго больше не пытается полностью вытеснять материал, прежде требовавший вытеснения, а вместо этого начинает воспринимать его как реальность. Это позволяет ему продолжать функционировать на более низком уровне, вместо того чтобы оказаться полностью парализованным в попытках справиться с внутренней и внешней реальностью одновременно.

С динамической точки зрения недифференцированная шизофрения – это принятие Эго первичного процесса мышления Ид. У менее регрессировавших шизофреников первичный процесс замаскирован бредовыми идеями и галлюцинациями, сконструированными Эго таким образом, чтобы объяснить и оправдать во вторичном процессе тот опыт, который Эго на самом деле проживает в первичном процессе. Это объяснение и оправдание призваны снять с Эго ответственность за происходящее, проецируя внутренние причины на окружающий мир в виде бреда преследования или галлюцинаторных осуждающих голосов.

Аффективные расстройства

Рис. 5 может быть использован и для объяснения аффективных расстройств в тех случаях, когда они сопровождаются психотическими симптомами. Если Эго не слишком повреждено, и пациенты осознают, что их психическое состояние нарушено, аффективные расстройства можно рассматривать как следствие изменения отношения между Эго и Суперэго из-за предрасполагающих факторов в структуре Суперэго. Это положение дел отражено на Рис. 6, под названием «Два варианта нормального характера».

Характер обычно довольного собой человека отличается от характера, вечно критикующего себя тем, что преобладает в отношении Суперэго к Эго: предпочитает ли Суперэго регулировать разряд импульсов Ид с помощью вознаграждения, повышая самооценку или, наоборот, наказывая Эго, вызывая чувство вины. Механизмы, которые использует Суперэго, отчасти состоят из интроецированных родительских установок, но многие из них могут быть противоположными реакциями на установки родителей. Взрослое Суперэго имеет смысл рассматривать как относительно постоянную в своём отношении и способах регуляции (вознаграждением или наказанием) структуру, хотя порой её поведение и может меняться. Поэтому изменения настроения отражают скорее способ, которым пользуется в данном случае Суперэго – вознаграждение или наказание, – а не как следствие изменения самого Суперэго. Если речь идёт о человеке по большей части собой вполне удовлетворённом, то можно сказать, что его Эго не приходится защищаться от нападок Суперэго, но такому человеку может быть трудно себя мотивировать к самоисследованию. Потребность исследовать себя может возникать по многим причинам: из потребности в более стабильной идентичности, потребности искать ответы на экзистенциальные вопросы, например думать о смысле жизни, или же самоисследование может помочь человеку убедиться, что его Эго адекватно защищено от Суперэго. Полное согласие между Суперэго и Эго составляет обычно часть патологии нарциссического характера.

Для самокритичного человека, изображённого на Рис. 6, Суперэго зачастую является препятствием в поддержании положительной самооценки. Крайне самокритичному, но не страдающему психозом человеку может порой быть поставлен диагноз дистимического расстройства или мазохистического характера. Колебания между полным самопринятием и жестокой самокритикой наблюдаются у людей с циклотимическими расстройствами, которые можно рассматривать как неспособность Эго адекватно относиться к обвинениям со стороны Суперэго.

На Рис. 7 представлены пути развития депрессивных расстройств.