Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы

Задача соглашений о скидках – это, конечно, снижение расходов на лекарства и, таким образом, уменьшение нагрузки на бюджет. Производители выигрывают за счет увеличения продаж своего препарата.

Когда фармацевты вручную ищут прописанное лекарство или делают это автоматически при помощи компьютера и сканера, на экране появляется информация обо всех лекарствах со скидкой, из которых мы должны выбрать одно.

Если препараты со скидкой недоступны (а это случается слишком часто), приходится выбирать один из четырех самых дешевых. Когда и их нет в наличии, не остается ничего, кроме как продавать самый дешевый из имеющихся.

Если лекарство со скидкой доступно, мы все равно можем нарушить соглашение о скидках и оставить комментарий «Срочный случай» или «Опасения фармацевта».

Пример срочного случая – ситуация, когда врач прописывает антибиотик, который пациент должен начать принимать немедленно, а в аптеке нет препарата в необходимой дозировке или количестве.

Но даже здесь, если следовать правилам, мы должны предлагать одно из четырех наиболее дешевых лекарств.

Пометку «Опасения фармацевта» я использую, когда считаю, что пациенту следует продолжать принимать препараты той же фирмы, которой он приобретал всегда. В противном случае «комплаентность» оказывается под угрозой. То есть, несмотря на мои советы и объяснения, у покупателя могут остаться сомнения по поводу лекарства от другой фирмы, что подвергает риску успешность лечения.

Кроме этого, такой комментарий я часто оставляю при продаже антибиотиков. Врач считает, что пациенту следует пропить курс из 12 таблеток, а страховая компания уверена, что будет достаточно 10 – ведь в упаковке антибиотиков со скидкой их именно столько.

Чтобы дать понять, что случай срочный или что у нас есть опасения, мы должны напечатать на рецепте специальный PZN с определенным коэффициентом и в письменной форме объяснить, почему мы не решились отпустить препарат, который дешевле всего обошелся бы соответствующей страховой компании.

PZN – это центральный фармацевтический номер (от нем. Pharmzentralnummer). Это восьмизначное число, которое присваивается практически всем товарам, продаваемым в аптеке (будь то лекарство или что-то другое).

Если вместо препарата со скидкой я продам аналогичное лекарственное средство другой фирмы без специального PZN и обоснования, страховая компания просто не перечислит деньги в аптеку, и все расходы окажутся на нас, хотя мы обеспечили клиента соответствующей страховой необходимым лекарством. Мы даже не получим сумму, которую они бы сами заплатили за лекарство со скидкой, потому что цены не разглашаются.

Обычно скидки распространяются на дженерики, потому что они дешевле оригинала. Дженерики – это лекарственные средства с теми же активными фармацевтическими компонентами, что и в оригинальных препаратах. Их производят разные компании, когда у оригинала истекает срок действия патента.

Активное вещество идентично, но вспомогательные вещества обычно отличаются (они, к примеру, необходимы для изготовления таблетки).

Чтобы получить разрешение на продажу, фармацевтические компании должны доказать, что дженерики не только соответствуют оригинальному препарату по эффективности и безопасности, но и их активное вещество доходит до нужного места примерно с той же скоростью и в том же количестве. «Примерно» – потому что дженерики считаются биоэквивалентными препаратами: их биодоступность составляет от 80 до 125 % по сравнению с исходным препаратом.

Иногда бывает, что скидку предоставляют на реимпорт.

Здесь нет дженериков – только оригинальные лекарства, то есть те, которые первыми появились на рынке, и поэтому являются более дорогими.

Реимпорт – это товары той же компании, которые были произведены для другой страны.

Поскольку лекарства в другой стране стоят дешевле, чем в немецких аптеках, компаниям выгодно ввозить лекарства обратно в Германию. Обычно они предлагают реимпорт дешевле, чем оригинальный производитель, который изначально выпускал товар, предназначенный для немецкого рынка. Врачам тоже имеет смысл назначать реимпорт, а не оригинальные лекарства, потому что это полезно для бюджета.

Многим пациентам кажется, что врачи назначают препараты определенных фирм, хорошенько все взвесив. Зачастую это не так, что, в общем-то, не всегда плохо.

Допустим, врач назначает лекарство фирмы, название которой начинается на единицу, – просто из-за того, что она находится в начале списка компаний-производителей.

Иногда случается так, что врач назначает препарат, которого уже давно нет на рынке.

Если же врач действительно считает, что подойдет только это лекарство и никакое другое, тогда он должен крестиком отметить в рецепте графу aut idem, которая запрещает замену.

Aut idem означает «или аналогичное», что подразумевает дженерики.

Получается, что крестик перечеркивает поле aut idem и исключает идентичные препараты других производителей.